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骨科术后并发肺栓塞的急救与护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE肺栓塞概述与骨科术后风险急救处理流程术后护理核心措施并发症预防与康复案例分析与经验总结

01肺栓塞概述与骨科术后风险PART

肺栓塞定义肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。病理机制肺栓塞的栓子可以来源于下肢静脉径路、上腔静脉径路或右心腔，造成肺动脉机械性阻塞，导致肺动脉高压、右心衰竭和呼吸功能衰竭。肺栓塞的定义与病理机制

骨科手术后，患者常因疼痛、制动等原因长期卧床，导致下肢静脉血流缓慢，血液高凝状态，易形成下肢深静脉血栓，进而引发肺栓塞。长期卧床骨科手术可能导致静脉血管损伤，或者术后长期卧床导致血流缓慢，引起下肢深静脉血栓形成，增加肺栓塞的风险。静脉淤滞骨科术后并发肺栓塞的高危因素（如长期卧床、静脉淤滞）

典型临床表现（呼吸困难、低氧血症、休克等）呼吸困难肺栓塞患者常常出现突发性呼吸困难，症状严重且持续，与肺动脉阻塞程度有关。低氧血症休克由于肺动脉阻塞，导致肺泡通气不良，氧气交换障碍，引起低氧血症，表现为口唇、甲床等毛细血管丰富的部位出现发绀。当肺栓塞面积较大时，可引起肺动脉高压，导致右心衰竭，进而出现休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。123

02急救处理流程PART

紧急评估与诊断（CTPA、D-二聚体检测）D-二聚体检测检测血液中D-二聚体含量，辅助判断是否存在纤溶亢进及高凝状态，从而辅助诊断肺栓塞。CTPA检测利用CT扫描技术，快速准确地判断肺动脉是否有栓塞及其位置、范围和程度。

溶栓治疗迅速溶解血栓，恢复肺循环再灌注，但存在出血风险，需严格掌握适应症和禁忌症。抗凝治疗防止血栓再次形成和扩展，但同样存在出血风险，需根据患者具体情况调整抗凝药物剂量和疗程。溶栓与抗凝治疗的矛盾与平衡（出血风险vs血栓清除）

多学科协作（呼吸科、ICU、心血管团队）呼吸科负责提供呼吸支持，确保患者呼吸道通畅，调整呼吸参数以改善氧合。ICU提供全方位的生命支持，包括呼吸、循环、肾脏等重要脏器的功能监测和救治。心血管团队协助评估患者心血管状况，及时发现并处理可能的心血管并发症。

03术后护理核心措施PART

持续心电监测通过心电监护仪，持续监测患者的心率变化，及时发现异常情况，如心律失常等。生命体征监测（心率、血氧、血压动态观察）血压监测定时测量患者的血压，维持血压在正常范围，避免过高或过低的血压波动。血氧饱和度监测通过指脉氧监测，随时了解患者的血氧饱和度，确保呼吸道通畅，防止低氧血症。

抗凝治疗密切观察患者伤口、皮肤黏膜及引流液的颜色、量和性质，及时发现出血倾向。出血风险评估伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。根据患者病情和凝血功能，合理应用抗凝药物，预防血栓形成。出血与血栓的同步防控（抗凝剂量调整、伤口观察）

呼吸道管理（吸痰、氧疗、呼吸训练）保持呼吸道通畅鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进痰液排出，预防肺部感染。氧疗护理呼吸训练根据患者的血氧饱和度，调整氧流量，确保氧疗的有效性和安全性。指导患者进行有效的呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，提高肺功能，促进康复。123

04并发症预防与康复PART

深静脉血栓预防（早期活动、弹力袜应用）术后尽早开始床上活动，如深呼吸、肢体主动和被动运动等，以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。早期活动根据医嘱使用医用弹力袜，通过压力梯度促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，预防深静脉血栓。弹力袜应用根据患者病情和医生建议，可应用抗凝药物如低分子肝素等，以降低血液粘稠度，预防血栓形成。药物预防

心理支持与疼痛管理心理支持了解患者心理状态，给予心理疏导和安慰，缓解焦虑和恐惧情绪，提高患者康复信心。疼痛管理通过药物、物理、神经阻滞等多种手段控制术后疼痛，确保患者充分休息和恢复，同时减轻疼痛对心理的负面影响。家属参与鼓励家属参与患者的护理和康复过程，提供情感支持和照顾，减轻患者的孤独感和无助感。

复诊计划根据患者康复情况和医生建议，制定复诊计划，包括复查时间、检查项目和注意事项等，以便及时发现和处理问题。出院指导制定详细的出院指导计划，包括抗凝药物的使用方法和注意事项、饮食和生活习惯调整、康复锻炼等，确保患者顺利过渡到家庭康复阶段。长期随访建立长期随访机制，通过电话、微信等方式定期了解患者康复情况，及时发现并处理并发症和复发情况，提高患者生活质量。抗凝疗程根据患者病情和医生建议，确定抗凝药物的疗程和剂量，按时服药，不要随意停药或更改剂量，以免影响治疗效果。出院指导与长期随访（抗凝疗程、复诊计划）

05案例分析与经验总结PART

在患者出现呼吸困难、胸痛等症状时，及时考虑到肺栓塞可能，并进行相关检查确诊。立即启动肺栓塞紧急救治流程，包括抗凝、溶栓等治疗措施，并请相关科室会诊协助救治。给予患者呼吸支持，