髌骨不稳定的护理查房.pptxVIP

第一章髌骨不稳定概述第二章髌骨不稳定的护理评估第三章髌骨不稳定的非手术治疗第四章髌骨不稳定的手术治疗第五章髌骨不稳定的康复护理第六章髌骨不稳定的随访与预防

01第一章髌骨不稳定概述

第1页髌骨不稳定的定义与现状髌骨不稳定是指髌骨在膝关节活动中失去正常的轨迹或位置，导致关节疼痛、弹响或脱位。全球范围内，髌骨不稳定的发生率约为5%-10%，其中女性发病率是男性的2-3倍。以某三甲医院2022年数据显示，因髌骨不稳定入院的患者中，65岁以下患者占比达78%，且多数患者有运动损伤史。典型病例：患者李某某，35岁，职业篮球运动员，因右侧膝关节反复脱位入院。术前膝关节活动度受限，VAS疼痛评分8分，X光片显示髌骨轨迹异常。本章节将系统介绍髌骨不稳定的分类、病因及临床意义，为后续护理查房提供理论基础。从解剖学角度分析，髌骨的不稳定与Q角、髌骨高度、股四头肌肌力平衡等解剖因素密切相关。例如，Q角增大（＞20°）会导致股四头肌力线偏向外侧，增加髌骨向外侧脱位的风险。此外，生物力学因素如膝外翻畸形（Varusknee，发生率23%）和过度旋内（Internalrotation，发生率18%）也会显著增加髌骨不稳定的概率。值得注意的是，遗传因素如Apert综合征和肥胖（BMI＞30，风险增加1.8倍）也是不可忽视的病因。从临床实践来看，早期识别髌骨不稳定的病因对于制定有效的治疗方案至关重要。例如，对于有明确运动损伤史的患者，应重点评估支持带损伤情况；而对于肥胖患者，则需结合体重管理进行综合干预。本章节将通过详细阐述髌骨不稳定的定义、现状、病因及临床意义，为后续章节的深入探讨奠定基础。

第2页髌骨不稳定的分类与病因创伤性脱位多见于高能量损伤，如直接撞击、摔倒等。复发性脱位常由初次脱位后未规范治疗或存在解剖异常导致。非创伤性不稳定可能与过度使用、肌肉力量不平衡或神经肌肉疾病相关。解剖因素Q角增大、髌骨高度异常、股四头肌肌力不平衡等。生物力学因素膝外翻畸形、过度旋内等影响膝关节稳定性的因素。其他因素遗传因素（如Apert综合征）、肥胖等。

第3页临床表现与评估指标急性期症状突发剧痛、肿胀、弹响感等。慢性期症状间歇性疼痛、膝前压痛、活动受限等。评估指标Lysholm评分、Tegner活动分级、关节活动度等。

第4页髌骨不稳定的并发症短期并发症关节软骨损伤（剥脱性骨软骨炎）。髌下脂肪垫撕裂。滑膜炎症。肌肉萎缩。关节僵硬。长期并发症骨性关节炎。慢性疼痛综合征。职业能力下降。心理问题（焦虑、抑郁）。生活质量下降。

02第二章髌骨不稳定的护理评估

第5页护理评估的流程设计护理评估是髌骨不稳定患者管理的重要环节，需要系统化的流程设计以确保全面评估。评估流程应包括接诊、体格检查、量表评分、专科检查和动态评估等步骤。接诊阶段需详细记录患者病史，包括受伤机制、既往治疗史等；体格检查应重点关注膝关节的稳定性、肿胀程度和疼痛分布；量表评分如Lysholm评分和Tegner活动分级有助于量化评估；专科检查包括MRI和X光等影像学检查；动态评估则需监测患者恢复过程中的变化。时间节点方面，急性期（0-72h）需每小时监测生命体征，每4小时评估疼痛变化；亚急性期（3-7天）每日评估Lysholm评分变化，每周复查膝关节活动度；恢复期（＞2周）每2周进行肌力测试，每月评估Q角变化。以患者王某某（复发性脱位术后第3天）为例，护理评估重点关注疼痛阈值（视觉模拟评分VAS）、关节活动度（被动活动范围）、肿胀程度（Bloom肿胀评分）等指标。通过系统化的评估流程，可以更准确地了解患者的病情，为后续的护理干预提供科学依据。

第6页体格检查的关键指标静态评估动态评估特殊检查Q角测量、髌骨轨迹观察等。膝关节过伸试验、半蹲试验等。麦氏征、轴移试验等。

第7页量表评分系统的应用国际通用量表Lysholm评分、IKDC评分等。自评量表PROMs、Tegner活动分级等。

第8页护理评估中的注意事项历史采集体格检查专科检查首次脱位年龄、脱位次数等。运动损伤史、职业类型等。合并症情况，如糖尿病、类风湿关节炎等。膝关节稳定性、肿胀程度、疼痛分布等。肌力、肌张力、关节活动度等。神经反射、血管情况等。MRI、X光等影像学检查。关节液分析、血液检查等。功能性测试，如平衡测试、疼痛阈值测试等。

03第三章髌骨不稳定的非手术治疗

第9页非手术治疗适应症非手术治疗适用于部分髌骨不稳定患者，需根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。适应症包括创伤后3个月内首次脱位（关节软骨损伤＜GradeⅡ级）、Q角＜20°且股四头肌肌力正常（3/5级以上）、运动需求低的患者等。非手术治疗的主要方法包括RICE原则、运动疗法、支具与矫形器等。以患者赵某某（急性脱位）为例，护理记录显示：72小时制动后VA