非生物型人工肝治疗肝衰竭指南.docxVIP

引言

肝衰竭是临床常见的危急重症，病情进展迅速，病死率高，严重威胁患者生命健康。尽管内科综合治疗不断进步，但对于重症肝衰竭患者，其疗效仍有限。人工肝支持系统作为一种重要的治疗手段，通过体外装置替代肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或为肝移植争取时间。非生物型人工肝以其技术成熟、操作相对简便、疗效确切等特点，在临床广泛应用。本指南旨在结合当前临床实践与研究进展，就非生物型人工肝治疗肝衰竭的相关问题提供系统性指导，以期规范临床操作，提高治疗效果，改善患者预后。

一、非生物型人工肝的定义与治疗目标

1.1定义

非生物型人工肝（Non-biologicalArtificialLiver,NBAL）是指借助体外机械、理化或生物反应装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代肝脏部分功能的治疗方法。其核心在于通过血液净化技术，模拟肝脏的解毒、代谢等功能，但不具备肝脏的合成与生物转化等复杂生物学功能。

1.2治疗目标

非生物型人工肝治疗肝衰竭的主要目标包括：

1.清除患者体内蓄积的各种毒性物质（如胆红素、氨、炎症介质、内毒素等），减轻其对肝细胞及其他器官的损害。

2.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，稳定内环境。

3.补充凝血因子、白蛋白等生物活性物质，改善凝血功能，纠正低蛋白血症。

4.为肝细胞再生赢得时间，促进肝功能自发恢复。

5.作为肝移植术前的过渡支持治疗，改善患者一般状况，提高肝移植手术耐受性及成功率。

6.辅助治疗肝衰竭相关的严重并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、严重感染等。

二、适应症与禁忌症

2.1适应症

非生物型人工肝主要适用于各种原因引起的急性、亚急性、慢加急性（亚急性）肝衰竭以及慢性肝衰竭急性发作，具体包括：

1.严重的肝功能损害，血清胆红素显著升高（通常≥正常值上限的十倍，或每日上升明显），伴有明显的临床症状（如乏力、纳差、黄疸加深、腹胀等）。

2.出现肝性脑病（Ⅱ级及以上）。

3.存在严重的凝血功能障碍（如国际标准化比值INR明显升高）。

4.并发肝肾综合征、严重感染、电解质紊乱等，经内科治疗效果不佳或进行性恶化。

5.作为肝移植术前的过渡治疗，或肝移植术后肝功能不全/肝衰竭的辅助治疗。

6.特殊原因导致的肝功能衰竭，如药物性肝损伤、毒物中毒等，在清除毒物的同时提供肝功能支持。

选择治疗时机应个体化，通常在肝衰竭早期或中期开始治疗效果更佳，避免在终末期器官功能已不可逆损害时进行，以免延误病情或增加并发症风险。

2.2禁忌症

非生物型人工肝治疗并无绝对禁忌症，但存在以下情况时应谨慎评估或列为相对禁忌症：

1.严重的全身感染未能有效控制，尤其是脓毒血症伴血流动力学不稳定者。

2.对治疗所用材料（如血浆、抗凝剂）严重过敏者。

3.难以纠正的严重休克或低血压，经积极液体复苏和血管活性药物治疗后仍无法维持基本循环者。

4.严重的活动性出血，或存在颅内出血等致命性出血风险，且无法有效控制者。

5.终末期肝衰竭，已出现多器官功能衰竭不可逆，且无肝移植指征或条件者。

6.患者或其家属拒绝接受该治疗，或存在严重精神障碍无法配合治疗者。

7.存在其他严重基础疾病，预计生存期极短，无法从人工肝治疗中获益者。

临床实践中，应综合评估患者的病情、治疗意愿及医疗资源，权衡利弊后决定是否进行治疗。

三、治疗模式与技术选择

非生物型人工肝技术主要基于血液净化原理，目前临床常用的治疗模式包括：

3.1血浆置换（PlasmaExchange,PE）

通过将患者血液引出，分离血浆并弃去，同时补充等量新鲜冰冻血浆或其他替代液（如白蛋白溶液）。

*主要优势：能快速清除大分子物质（如胆红素、与蛋白结合的毒素、自身抗体、免疫复合物等），同时补充凝血因子、白蛋白等生物活性成分。

*适用情况：各种类型肝衰竭，尤其适用于伴有高胆红素血症、严重凝血功能障碍、肝性脑病的患者。是目前应用最广泛、疗效最为肯定的非生物型人工肝技术之一。

3.2血液灌流（Hemoperfusion,HP）

将患者血液引入装有固态吸附剂（如活性炭、树脂）的灌流器，通过吸附作用清除血液中的毒性物质。

*主要优势：对中大分子物质、脂溶性物质、与蛋白结合紧密的毒素（如胆红素、内毒素、炎症因子）有较好的清除效果。

*适用情况：常用于肝性脑病、药物或毒物中毒，也可与其他技术联合应用以增强解毒效果。单纯血液灌流对补充凝血因子和纠正电解质紊乱作用有限。

3.3血液滤过（Hemofiltration,HF）/血液透析滤过（Hemodiafiltration,HDF）

模拟肾小球滤过功能，通过对流和弥散原理清除中小分子溶质和水分，并可根据需要补充置换液。

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