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慢性中耳炎护理学课件
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
临床表现
01
疾病概述
03
护理评估
04
核心护理措施
05
健康教育计划
06
出院与随访管理
疾病概述
01
定义与流行病学特征
慢性中耳炎的定义
疾病负担
流行病学特点
慢性中耳炎是指中耳黏膜及骨质的持续性炎症，病程超过3个月，常伴随鼓膜穿孔、耳漏或听力下降。其病理特征包括黏膜增生、肉芽组织形成或胆脂瘤病变。
全球发病率约为1%-5%，儿童及青少年为高发人群，发展中国家因医疗条件限制发病率更高。潮湿气候地区、反复上呼吸道感染史及被动吸烟者患病风险显著增加。
慢性中耳炎是导致传导性耳聋的主要原因之一，严重者可引发颅内并发症（如脑脓肿、脑膜炎），对患者生活质量和社会经济造成深远影响。
主要病因及诱发因素
常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌，长期感染可导致黏膜破坏和骨质侵蚀。
细菌感染
儿童咽鼓管发育不全、腺样体肥大或鼻窦炎等因素可引发中耳通气障碍，积液继发感染后迁延不愈。
游泳或洗浴时污水入耳、频繁挖耳损伤鼓膜、长期暴露于二手烟环境均为重要诱因。
咽鼓管功能障碍
糖尿病、HIV感染或营养不良患者因免疫力低下易反复感染，加速病程慢性化。
免疫缺陷与全身性疾病
01
02
04
03
环境与行为因素
以鼓膜中央性穿孔和间歇性黏液脓性耳漏为特征，炎症局限于黏膜层，骨质破坏较轻，听力损失多为轻度传导性聋。
中耳腔可见增生性肉芽组织，伴持续脓性分泌物，易侵犯听小骨导致中度至重度听力下降，需警惕骨质破坏风险。
角化上皮堆积形成胆脂瘤，具有侵蚀性，可破坏乳突、面神经甚至颅底骨质，需手术干预以防止颅内并发症。
急性感染期（红肿热痛）、迁延期（反复耳漏）、终末期（听力丧失或并发症），各阶段治疗重点与护理策略差异显著。
病理分型与病程阶段
单纯型慢性中耳炎
肉芽肿型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎
病程分期
临床表现
02
典型症状与体征识别
持续性耳痛与压迫感
患者常主诉耳内钝痛或胀痛，疼痛可能随体位变化加剧，伴随耳道堵塞感，需与急性中耳炎发作期疼痛区分。
耳漏与分泌物特征
慢性中耳炎典型表现为长期反复耳漏，分泌物多为黏液性或脓性，严重时可带有血性成分，需记录分泌物的量、颜色及气味变化。
鼓膜穿孔与内窥镜表现
通过耳镜检查可见鼓膜中央性或边缘性穿孔，穿孔周围可能伴肉芽组织增生，部分病例可见鼓室黏膜水肿或胆脂瘤样病变。
耳鸣与耳闷症状
约60%患者合并低频耳鸣，耳闷感可能与咽鼓管功能障碍或中耳积液相关，需结合声导抗测试进一步鉴别。
并发症预警信号
视乳头水肿、喷射性呕吐及意识改变，需紧急排除脑脓肿或乙状窦血栓性静脉炎等致命并发症。
颅内压增高体征
突发眩晕、恶心呕吐伴眼震，提示炎症侵入内耳前庭器官，可能引发永久性平衡功能障碍。
迷路炎相关前庭症状
同侧面部表情肌无力、额纹消失等贝尔征阳性，可能提示炎症侵蚀面神经骨管，属耳科急症需立即干预。
面神经麻痹表现
突发高热、剧烈头痛伴颈强直提示脑膜炎可能；乳突区红肿压痛需警惕乳突炎或硬膜外脓肿形成。
颅内外感染扩散征象
评估患者实际交流能力，识别率显著下降（70%）需考虑蜗后病变或中枢听觉处理障碍可能。
言语识别率检测
B型鼓室图提示中耳积液，As型可能为听骨链固定，而C型曲线反映咽鼓管功能障碍的负压状态。
声导抗结果解读
01
02
03
04
传导性聋（气导阈值升高且骨导正常）常见于单纯鼓膜穿孔；混合性聋（气骨导均下降）提示听骨链破坏或内耳受累。
纯音测听分型诊断
对于不配合婴幼儿，可通过骨导听觉脑干反应测定准确区分传导性与感音神经性听力损失成分。
骨导ABR应用
听力障碍评估要点
护理评估
03
病史采集关键内容
主诉与症状特点
详细记录患者耳痛、耳漏、听力下降等症状的持续时间、性质及加重缓解因素，需特别关注是否存在耳鸣或眩晕等伴随症状。
02
04
03
01
全身性疾病关联
排查糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，分析其对中耳炎病程的影响，为制定个体化护理方案提供依据。
既往治疗史
询问患者是否接受过抗生素、滴耳液等药物治疗，以及手术干预情况，评估既往治疗方案的疗效与不良反应。
生活习惯与环境因素
了解患者游泳习惯、耳部清洁方式及职业噪声暴露史，识别可能诱发或加重病情的潜在风险因素。
耳部专科检查方法
耳镜检查技术
使用电耳镜或视频耳镜观察鼓膜充血、穿孔、积液等病变特征，评估鼓膜活动度及中耳腔状态。
通过纯音测听、声导抗检测判断传导性或混合性听力损失程度，明确中耳炎对听觉功能的损害范围。
采集耳道分泌物进行微生物学检测，确定致病菌种类及耐药性，指导抗生素的精准选择。
必要时采用颞骨CT或MRI检查，评估乳突气房、听小骨及周围组织的结构性病变情况。
听力功能测试
细菌培养与药敏试验
影像学辅助诊断
疼痛程度分级标准
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