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分泌性中耳炎指南解读

演讲人：

日期:

06

临床实践建议

目录

01

概述与背景

02

病因与病理生理

03

诊断标准

04

治疗策略

05

管理与随访

01

概述与背景

病理生理机制

分泌性中耳炎（OME）以中耳积液为主要特征，积液性质可为浆液性、黏液性或混合性，多因咽鼓管功能障碍导致中耳负压及黏膜分泌异常。

临床分型

鉴别诊断要点

疾病定义

分为急性（病程＜3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（＞3个月），慢性OME需警惕粘连性中耳炎或胆脂瘤等并发症。

需与急性化脓性中耳炎、中耳肿瘤及外淋巴瘘等疾病鉴别，纯音测听和鼓室导抗图是核心诊断工具。

流行病学特征

儿童高发人群

约90%的儿童在10岁前至少发生过一次OME，高峰年龄为6个月至4岁，与腺样体肥大、过敏性鼻炎及反复上呼吸道感染密切相关。

成人发病特点

成人OME常继发于鼻咽癌、鼻窦炎或头颈部放疗，需高度警惕鼻咽部占位性病变。

地域与季节差异

寒冷地区及冬春季发病率显著升高，可能与病毒性感染流行和空气干燥有关。

指南制定依据

循证医学证据

基于Cochrane系统评价及多中心随机对照试验（RCT），如抗生素、抗组胺药疗效的Meta分析结果。

国际共识参考

多学科协作

参考美国AAO-HNS（2016）、英国NICE（2008）等指南，结合中国儿童腺样体肥大高发的本土化数据。

联合耳鼻喉科、儿科、影像学专家制定，涵盖诊断流程、药物/手术适应症及长期随访策略。

02

病因与病理生理

历史沿革与编制发展

编制调整与现代化转型

历经多次编制改革，从早期以驱逐舰、潜艇为主力逐步发展为涵盖水面舰艇、潜艇、航空兵、岸防部队的综合性作战体系，现隶属北部战区海军。

关键历史事件

参与过西沙海战、黄海对峙等重大军事行动，在维护黄渤海主权和战略通道安全中发挥关键作用。

前身与成立背景

北海舰队前身为华东解放军海军支队，1950年4月正式组建，是人民海军三大舰队中成立最晚但早期实力最雄厚的舰队，曾长期承担拱卫京畿的核心任务。

03

02

01

核心防区范围

作为北部战区海空一体化防御体系的核心，承担反介入/区域拒止（A2/AD）任务，协同火箭军、空军构建区域防御网络。

联合作战职能

地缘战略价值

扼守渤海海峡咽喉要道，护卫环渤海经济圈，对东北亚局势具有重要威慑与平衡作用。

负责连云港以北的黄海全域及渤海湾海域，覆盖中国政治中心北京的海上门户，战略纵深涉及朝鲜半岛和日本海方向。

防区与战略地位

现任司令员李玉杰海军中将（曾任航母辽宁舰编队指挥员），政治委员康非中将，体现舰队在海军人事体系中的优先级。

高级指挥官配置

司令部驻青岛，下设旅顺、葫芦岛、威海等核心基地，形成梯次部署的基地网络，保障舰队全域作战能力。

司令部驻地与基地群

依托青岛国家深海基地等军民两用设施，强化舰队在深海探测、远洋保障等领域的综合优势。

军民融合建设

现任指挥体系与驻地布局

03

诊断标准

临床表现识别

听力下降

患者常表现为传导性听力减退，儿童可能对声音反应迟钝或语言发育延迟，成人多主诉耳闷胀感或自听增强现象。

01

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耳内闭塞感

由于中耳积液导致鼓膜活动受限，患者会感到耳部压迫感或堵塞感，类似乘飞机时的耳闷症状。

耳鸣或耳痛

部分患者可能出现低频耳鸣，急性发作期可伴随轻微耳痛，但通常无剧烈疼痛表现。

平衡功能障碍

儿童患者可能出现走路不稳或运动协调性下降，与中耳压力变化影响前庭功能有关。

辅助检查方法

可见鼓膜内陷、光锥缩短或消失，鼓室积液时表现为琥珀色或灰蓝色液平面，气泡征是典型特征。

耳镜检查

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鼓室导抗图呈B型（平坦型）或C型（负压型），静态声顺值降低，镫骨肌反射消失。

声导抗测试

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显示传导性听力损失，骨气导差大于15dB，高频听力通常不受影响。

纯音测听

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CT可见鼓室及乳突气房密度增高，MRI的T2加权像可清晰显示积液信号，用于复杂病例评估。

影像学检查

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急性中耳炎

需与分泌性中耳炎鉴别，前者有发热、剧烈耳痛及鼓膜充血等急性感染征象，后者以无痛性积液为主。

胆脂瘤型中耳炎

通过CT可见骨质破坏或听小骨侵蚀，而分泌性中耳炎无骨质破坏表现。

咽鼓管功能障碍

虽有相似耳闷症状，但声导抗表现为动态压力变化，且鼓膜无积液征象。

鼻咽癌相关中耳炎

单侧分泌性中耳炎需排查鼻咽部肿瘤，尤其伴涕血或颈部淋巴结肿大者需行鼻咽镜及EB病毒检测。

鉴别诊断要点

04

治疗策略

非手术治疗方案

观察与随访

对于轻症或初发的分泌性中耳炎患者，可采取观察等待策略，定期随访听力及鼓膜情况，部分病例可自行缓解。

适用于合并过敏性鼻炎或上呼吸道感染的患者，通过减轻鼻腔黏膜水肿改善咽鼓管功能。

采用波氏球或自动吹张设备进行咽鼓管通气治疗，促进中耳积液排出，需在专业医师指导下操作。

包括红外线照射、超短波疗法