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血透高钾患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“慢性肾功能不全（尿毒症期）、维持性血液透析3年，血钾升高2天”入院。患者3年前诊断为慢性肾小球肾炎，逐渐进展为尿毒症，规律行血液透析治疗（每周3次，每次4小时），通路为左前臂动静脉内瘘。既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，每日1次）；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素（早12U、晚8U）控制血糖。入院前2天无明显诱因出现乏力、四肢麻木，伴胸闷、心悸，自测血压150/95mmHg，血糖8.6mmol/L，急诊查血钾7.2mmol/L，肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，心电图示T波高尖、QT间期缩短，为进一步治疗收入院。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压155/90mmHg，SpO?96%（未吸氧状态）。

二、病情评估

（一）生理评估

高钾血症表现：患者主诉四肢对称性麻木、乏力，以双下肢明显，行走时感沉重；胸闷、心悸呈持续性，无胸痛；尿量约400ml/日，尿色深黄，无血尿、泡沫尿。

体格检查：神志清楚，精神萎靡；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；左前臂内瘘处可触及震颤、闻及血管杂音；双下肢无水肿，肌力4级（近端肌力稍弱），生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及辅助检查：

电解质：血钾7.2mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（轻度降低），血钙1.8mmol/L（降低），血磷2.3mmol/L（升高）；

肾功能：肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）7.2ml/min/1.73m2；

心电图：窦性心律，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），QT间期0.32秒（缩短），未见明显心律失常；

血糖：空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

（二）心理社会评估

患者对疾病认知不足，因反复高钾血症入院产生焦虑情绪，担心透析效果及预后；家庭经济状况一般，长期治疗导致心理压力较大；家属对饮食管理知识掌握欠缺，存在“补钾”误区（如认为“肾病需补蛋白，多吃香蕉、橙子”）。

三、护理诊断

电解质紊乱（高钾血症）：与肾功能衰竭排钾障碍、饮食控制不佳、胰岛素使用不当有关。

活动无耐力：与高钾血症导致神经肌肉兴奋性降低、肌肉无力有关。

焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定有关。

知识缺乏：与对高钾血症的病因、饮食管理及用药注意事项不了解有关。

潜在并发症风险：心律失常（如心室颤动）、心搏骤停、内瘘血栓形成、低血糖（与降钾治疗中胰岛素使用相关）。

四、护理措施

（一）高钾血症紧急处理

即刻降钾治疗配合：

药物干预：遵医嘱予10%葡萄糖酸钙注射液10ml+50%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注（10分钟以上），拮抗钾离子对心肌的毒性；随后予5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素10U静脉滴注（1小时内滴完），促进钾离子向细胞内转移；同时口服聚苯乙烯磺酸钙散15g（每日3次），结合肠道内钾离子排出。

血液透析准备：立即完善透析前评估，检查内瘘功能，排除穿刺禁忌，遵医嘱行“紧急血液透析”，采用低钾透析液（钾浓度1.0mmol/L），血流量250ml/min，透析时间4小时，肝素抗凝（首剂3000U，维持600U/h）。

心电监护与病情监测：持续心电监护24小时，密切观察心率、心律、血压变化，每30分钟记录一次；每1-2小时复查血钾，直至降至5.5mmol/L以下；观察四肢肌力、麻木感是否缓解，胸闷、心悸症状有无改善，警惕心律失常发生（如房室传导阻滞、室颤）。

（二）饮食管理

低钾饮食指导：

限制高钾食物：避免食用钾含量＞200mg/100g的食物，如香蕉（约330mg/100g）、橙子（约159mg/100g）、土豆（约342mg/100g）、菠菜（约558mg/100g）、海带（约1503mg/100g）等；允许摄入低钾食物，如苹果（约119mg/100g）、梨（约92mg/100g）、白菜（约90mg/100g）、冬瓜（约78mg/100g），每日水果摄入量控制在100-200g。

烹饪去钾技巧：蔬菜先切后洗、焯水1-2分钟（可去除30%-50%钾离子），避免食用菜汤；肉类、鱼类水煮后弃汤再烹饪；避免食用加工食品（如腌制品、罐头、鸡精、酱油，含钾盐添加剂）。

水分与热量控制：每日液体入量=前一日尿量+500ml（约900ml），避免饮用浓茶、咖啡；保证每日热量摄入25-30kcal/kg，以碳水化合物（如米饭、面条）为主，优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）摄入量0.8-1.0g/kg/d，避免过量蛋白质分解产生内源性钾离子。

血糖与血压管理：

监测三餐前后及睡前血糖