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模板工程报审、报验表

工程名称：项目工程琼监B70[o]1

致：项（目监理机构）

我方己完成__________某某建设工程模板工程___________工作，经自检格，请予以审直或验收。

附件：口隐蔽工程质量检验资料

E检验批质量检验资料

□分项工程质量检验资料

□施工试验室证明资料

□其他

施工项目经理部（盖章）

项目经理或项目技术负责人（签字）

年月日

审查或验收意见：

项目监理机构（盖章）

专业监理工程师（签字）

年月日

注：本衣一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

模板工程检验批质量验收记录（I）

GB50141-2008琼市政质GW1030I01叵］叵］回一（）

单位子（单位）工分部子（分部）附属构筑物［程

项目工程分项工程名称现浇混凝土结构

程名称工程名称（细部结构）

施工单位项目负责人检验批容量

分包单位项目

分包单位检验批部位某某建设工程

负责人

《给水排水构筑物工程施工及验收《给水排水构筑物JL程施工及验收规范》

施工依据验收依据

规范》GB50141-2008GB5O141-2008

最小/实际

验收项目设计要求及规范规定检查记录检查结果

抽样数量

应满足浇筑混凝土时的观察；检杳模

1模板及其支架承载能力、刚度和稳定板支架设计、/

性要求，且应安装牢固验算

主

各部位的模板安装位

控置正确、拼缝紧密不

漏浆；对拉螺栓、垫观察；检查模

项2模板安装块