高血压临床路径表单.docVIP

高血压临床路径表单

适用对象：第一诊断为高血压（ICD—10：110。02）

患者姓名：性别:年龄：门诊号：住院号:

住院日期：年月日出院日期:年月日标准住院日：14—21天

时间

住院第1—3天

住院期间

主

要

诊

疗

工

作

询问病史与体格检查

描记十二导联心电图

上级医师查房:危险性分层，明确诊断,制定诊疗计划

进行“常规治疗”（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版)

开化验单

完成病历书写及上级医师查房记录

日常查房，完成病程记录

上级医师查房，评估病情

完成查房记录

复查异常的检验结果

督促“常规治疗”药物的正确应用

观察药物不良反应

症状不能控制，调整药物，决定会诊或转诊

如出现高血压急症立即处理后转诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

高血压病护理常规

一~三级护理(据危险分层)

低盐饮食

个体化选择降压药物（必要时联合用药）（参见《中国高血压防治指南》2009年基层版）

临时医嘱：

血常规、尿常规、大便常规+潜血

肝肾功能、电解质、血糖、血脂血尿酸

胸片、心电图双肾及肾上腺超声眼底检查

有条件时检查：超声心动图颈动脉超声肾动脉彩超动脉僵硬度尿微量蛋白

长期医嘱:

高血压病护理常规

一～三级护理

低盐饮食

根据血压调整药物

临时医嘱:

对症治疗

异常指标复查

主要护理

工作

入院宣教

完成病人心理与生活护理

安排各项检查时间

完成日常护理工作

完成病人心理与生活护理

安排各项检查时间

完成日常护理工作

观察降压疗效

病情变异记录

□无□有，原因：

1。

2.

□无□有，原因：

1。

2.

转诊

双向转诊:□转入□转出

原因：

□转出原因：

护士签名

医师

签名

时间

出院前1—3天

住院第14-21天（出院日)

主

要

诊

疗

工

作

上级医师查房

评估降压效果，预后

观察降压药物不良反应

确定出院日期及出院后治疗方案

完成查房记录

康复及宣教

上级医师查房，监测心率血压心电图，并完成出院前病程记录

书写出院记录诊断证明填写住院病历首页

向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□二级预防的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

基本同前

根据病情调整

出院医嘱：

低盐饮食适当运动改善生活方式（戒烟限酒调节心情）

控制高血脂糖尿病等危险因素

出院带药

定期复查

主要

护理

工作

完成病人心理与生活护理

完成日常护理工作

出院准备指导

高血压防治知识教育

帮助办理出院手续

出院指导

出院后宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2。

□无□有,原因：

1。

2.

转诊

□转出原因：

□转出原因：

护士

签名

医师

签名