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2025年保险月理赔考核试题及答案

1.保险理赔的首要原则是（）

A.快速赔付

B.准确赔付

C.维护公司利益

D.客户满意

答案：B

2.以下哪种情况不属于保险责任范围（）

A.合同约定的意外事故

B.投保人故意隐瞒的风险

C.符合条款规定的疾病

D.正常的自然损耗

答案：B

3.理赔调查过程中，最重要的是（）

A.收集证据

B.与客户沟通

C.询问证人

D.查阅病历

答案：A

4.保险理赔的时效一般是（）

A.3天

B.5天

C.10天

D.15天

答案：D

5.对于复杂理赔案件，通常会采取（）

A.单人审核

B.多人会审

C.直接拒赔

D.拖延处理

答案：B

6.当客户对理赔结果有异议时，首先应（）

A.拒绝客户

B.耐心倾听

C.直接争论

D.不理会客户

答案：B

7.理赔档案的保存期限一般为（）

A.1年

B.3年

C.5年

D.长期

答案：D

8.以下哪项不是理赔人员应具备的素质（）

A.专业知识

B.沟通能力

C.冒险精神

D.责任心

答案：C

9.保险理赔中，对损失程度的评估主要依据（）

A.客户描述

B.市场行情

C.专业鉴定

D.经验判断

答案：C

10.对于重复保险的理赔，通常按照（）原则进行分摊。

A.比例责任制

B.限额责任制

C.顺序责任制

D.平均分摊

答案：A

11.理赔过程中，发现投保人存在欺诈行为，应（）

A.继续理赔

B.协商解决

C.拒赔并追究责任

D.给予部分赔付

答案：C

12.保险理赔的核心环节是（）

A.受理报案

B.审核赔案

C.核定损失

D.支付赔款

答案：B

13.当遇到重大自然灾害导致大量理赔案件时，应（）

A.简化流程快速处理

B.严格按流程处理

C.暂停处理

D.随机处理

答案：A

14.理赔人员在与医疗机构沟通时，主要获取（）

A.医疗费用明细

B.患者隐私信息

C.医院运营情况

D.医生个人信息

答案：A

15.以下哪种保险产品理赔相对复杂（）

A.意外险

B.医疗险

C.定期寿险

D.财产险

答案：B

16.保险理赔中，对近因原则的判断依据是（）

A.时间先后顺序

B.损失程度大小

C.因果关系

D.主观判断

答案：C

17.理赔专员接到报案后，应在（）内与客户取得联系。

A.1小时

B.2小时

C.3小时

D.4小时

答案：B

18.对于保险标的的定损，一般由（）负责。

A.理赔人员

B.投保人

C.保险公司指定的公估机构

D.被保险人

答案：C

19.保险理赔中，若被保险人对理赔金额不满意，可通过（）途径解决。

A.投诉

B.起诉

C.协商或申诉

D.威胁理赔人员

答案：C

20.理赔工作的最终目的是（）

A.完成任务指标

B.维护公司利益

C.保障被保险人权益

D.降低赔付率

答案：C

1.保险理赔的流程包括（）

A.受理报案

B.现场勘查

C.审核赔案

D.支付赔款

答案：ABCD

2.理赔调查的方式有（）

A.实地走访

B.查阅资料

C.询问相关人员

D.数据分析

答案：ABCD

3.保险理赔中需要审核的内容有（）

A.保险合同的有效性

B.事故的真实性

C.损失的合理性

D.理赔资料的完整性

答案：ABCD

4.理赔人员与客户沟通时应注意（）

A.态度友好

B.解释清晰

C.及时反馈

D.避免争吵

答案：ABCD

5.保险理赔档案应包含（）

A.理赔申请书

B.相关证明材料

C.调查记录

D.理赔决定文件

答案：ABCD

6.对于重大理赔案件，应采取的措施有（）

A.成立专项小组

B.加强与上级沟通

C.及时向客户通报进展

D.严格保密

答案：ABC

7.保险理赔中，确定保险责任的依据有（）

A.保险条款

B.投保单

C.批单

D.相关法律法规

答案：ABCD

8.理赔人员在处理案件时应遵循的原则有（）

A.公正公平

B.依法依规

C.高效快捷

D.客户至上

答案：ABCD

9.保险理赔中，对损失金额的确定方法有（）

A.市场价格法

B.重置成本法

C.修复费用法

D.协商定价法

答案：ABCD

10.当保险市场出现新的风险类型时，理赔工作应（）

A.及时研究应对

B.调整理赔政策

C.加强培训

D.忽视不理

答案：ABC

1.保险理赔必须严格按照合同条款执行，不能有任何灵活性。（）

答案：×

2.理赔人员可以根据经验自行判断是否属于保险责任，无需依据条款。（

）