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内分泌科甲亢危象护理常规

一、病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。每15-30分钟测量一次生命体征，直至病情稳定。体温过高是甲亢危象的重要表现之一，当体温超过39℃时，提示病情严重。高热会增加机体代谢率，加重心脏负担，因此要及时采取降温措施。

脉搏的监测尤为重要，甲亢危象患者常出现心动过速，心率可超过140次/分，甚至出现心律失常，如房颤等。通过观察脉搏的频率、节律和强弱，能及时发现心脏功能的异常变化。呼吸方面，患者可能因代谢亢进、缺氧等出现呼吸急促，若呼吸频率持续超过30次/分，要警惕呼吸功能衰竭的发生。血压变化也需关注，部分患者可能出现血压升高，而病情严重时也可能出现血压下降等休克表现。

2.意识状态观察

密切观察患者的意识状态，包括是否清醒、有无烦躁不安、谵妄、嗜睡甚至昏迷等情况。意识障碍的出现往往提示病情恶化，可能是由于高热、缺氧、电解质紊乱等因素影响了大脑的正常功能。一旦发现患者意识状态改变，应立即报告医生，并配合进行相关检查和处理。

同时，要注意观察患者的精神症状，如焦虑、抑郁等情绪变化。甲亢患者本身就可能存在精神神经系统症状，而甲亢危象时这些症状会更加明显，不良的精神状态会进一步影响患者的治疗依从性和康复效果，护理人员要及时给予心理支持和疏导。

3.症状观察

观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。这些症状在甲亢危象时较为常见，频繁的呕吐和腹泻会导致患者脱水、电解质紊乱，加重病情。要准确记录呕吐物和粪便的量、颜色、性质等，为医生判断病情和调整治疗方案提供依据。

注意患者有无多汗、皮肤潮红等表现，这是由于甲状腺激素过多导致机体代谢加快、产热增加所致。大量出汗会使患者丢失大量水分和电解质，护理人员要及时为患者擦干汗液，更换衣物，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

观察患者的眼部症状，甲亢患者常伴有突眼，甲亢危象时突眼症状可能加重。要注意观察眼球的突出程度、有无结膜充血水肿、视力变化等。对于突眼明显的患者，要指导其采取高枕卧位，减轻眼部水肿，同时可使用眼药水或眼膏保护眼睛，防止角膜干燥、溃疡等并发症的发生。

二、急救护理

1.保持呼吸道通畅

对于意识不清或呼吸困难的患者，要及时清除口腔和呼吸道内的分泌物，防止窒息。可将患者头偏向一侧，或使用吸引器吸痰。

给予氧气吸入，根据患者的病情和缺氧程度调整氧流量，一般为2-4L/min。对于呼吸衰竭的患者，可能需要进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，护理人员要做好相关的准备和配合工作。

2.建立静脉通路

迅速建立两条以上的静脉通路，一条用于快速补充液体，纠正脱水和电解质紊乱；另一条用于输入抗甲状腺药物、糖皮质激素等急救药物。

严格按照医嘱准确、及时地输入药物，注意药物的浓度、滴速和配伍禁忌。在输液过程中，要密切观察患者的反应，如有无输液反应、药物不良反应等，同时要注意控制输液量和速度，避免过快导致心力衰竭等并发症。

3.药物治疗护理

抗甲状腺药物：常用的抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。丙硫氧嘧啶不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能在外周组织中抑制T4转化为T3，起效较快，是治疗甲亢危象的首选药物。一般首次剂量为600-1200mg口服或经胃管注入，以后每6小时给予200-300mg。甲巯咪唑一般首次剂量为60mg口服，以后每6小时给予20mg。在使用抗甲状腺药物时，要注意观察患者有无皮疹、瘙痒、白细胞减少、肝功能损害等不良反应，定期复查血常规和肝功能。

碘剂：碘剂可以抑制甲状腺激素的释放。一般在使用抗甲状腺药物1小时后使用复方碘化钾溶液，首剂30-60滴，以后每6-8小时5-10滴；或用碘化钠0.5-1.0g加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注12-24小时。使用碘剂时要注意观察患者有无碘过敏反应，如发热、皮疹、关节疼痛等，同时要注意碘剂的使用时间不宜过长，以免出现碘脱逸现象，加重病情。

糖皮质激素：糖皮质激素可以抑制甲状腺激素的释放和外周组织中T4转化为T3，还能增强机体的应激能力。常用氢化可的松200-300mg加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每6-8小时一次。在使用糖皮质激素时，要注意观察患者有无感染、高血压、高血糖等不良反应，同时要逐渐减量停药，避免突然停药导致病情反跳。

β-受体阻滞剂：β-受体阻滞剂可以阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减慢心率，降低心肌耗氧量。常用普萘洛尔20-40mg，每6-8小时口服一次；或5mg加入5%-10%葡萄糖溶液中缓慢静脉注射。使用β-受体阻滞剂时要注意观察患者的心率、血压变化，对于有支气