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结核性脑膜炎的诊断与治疗;（优选）结核性脑膜炎的诊断与治疗;*;*;*;临床表现;神经系统症;*;*;*;*;*;*;*;*;*;异烟肼(INH)对细胞内外代谢活跃、连续繁殖或近乎静止的结核杆菌均具有杀菌作用，尤其发病早期杀菌作用最强，易透过血-脑屏障。
墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；
多有长期使用抗生素、免疫抑制剂史、鸽粪接触史；
肺结核或肺外结核治疗中合并结核性脑膜炎者；
结核性脑膜炎同样适用早期、足量、联合、规则、全程治疗原则，选择具有杀菌、灭菌作用且血-脑屏障通透性良好的药物。
结核菌素试验：阳性对诊断有帮助
脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。
TB-SPOT灵敏性高于T-SPOT,对结核性脑膜炎诊断价值更高
早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
经损害、抽搐、昏迷等。
TB-SPOT灵敏性高于T-SPOT,对结核性脑膜炎诊断价值更高
发热不明显，颅内压显著增高，头痛剧烈，与脑膜炎的其他表现不平衡；
外观：无色或微黄，呈毛玻璃样。
结核中毒症状和神经系统症状。
惊厥频繁→脑疝→死亡。;细胞因子测定;;*;*;;*;*;通过血行播散，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。
墨汁染色可找到厚荚膜圆形发亮的菌体；
夏秋季多发，病前多有腹泻或上感病史；
蜘蛛网状膜：脑脊液静置12～24小时后可形成蜘
晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。
通过血行播散，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液中所致。
脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；
外观：无色或微黄，呈毛玻璃样。
脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。
急骤起病，高热伴肌肉酸痛，多自限性；
利福平(RFP，简称R)为广谱抗生素，对细胞内外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核杆菌均有杀菌作用，但不易透过血-脑屏障；
治疗：控制入量，3%氯化钠静滴。
脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.
TB-SPOT灵敏性高于T-SPOT,对结核性脑膜炎诊断价值更高
蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。;*;*;*;*;*;;肺结核或肺外结核治疗中合并结核性脑膜炎者；
出现下列情况之一应??惕耐药的可能；
异烟肼(INH)对细胞内外代谢活跃、连续繁殖或近乎静止的结核杆菌均具有杀菌作用，尤其发病早期杀菌作用最强，易透过血-脑屏障。
脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍；
不良反应为肾毒性和神经毒性作用。
腺苷脱氨酶(ADA)活性测定：早期诊断方法
原则：联合应用易透过血脑屏障的抗结
晚期结脑发生后遗症者约占2/3，而早期结脑后遗症甚少。
2．主要症状为性格改变，如少言、懒动、
3．可有发热、头痛、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等；
核杀菌药物,分阶段治疗。
脑脊液结核菌培养：可靠依据
结核菌素试验：阳性对诊断有帮助
若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗
白细胞：多为50×106/L～500×106/L，脑膜新病;;;;合理联合用药;*;谢谢大家！
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