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腹腔镜胆囊手术个案护理

一、个案护理基本信息

患者为55岁女性，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制良好。入院后完善相关检查，诊断为“慢性胆囊炎伴胆囊结石”，拟行腹腔镜胆囊切除术。

二、术前护理流程

（一）心理护理

患者因对手术不了解，存在焦虑、恐惧情绪。护理人员主动与患者沟通，详细讲解腹腔镜胆囊手术的优势，如创伤小、恢复快等，介绍手术成功案例，缓解患者紧张情绪，增强其对手术的信心。

（二）术前检查与准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行腹部皮肤清洁，尤其是脐部，用松节油棉签擦拭后再用生理盐水清洁，防止术后感染。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止麻醉后呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素静脉滴注，预防感染。

三、术中护理配合

（一）巡回护士配合

患者入室后：核对患者信息，建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉。

手术体位：协助患者取头高脚低、左侧卧位，以充分暴露手术视野。

仪器设备管理：检查腹腔镜系统、电凝器、吸引器等设备是否正常运行，确保手术顺利进行。

术中观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

（二）器械护士配合

术前准备：提前30分钟洗手，整理手术器械，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品。

术中配合：准确传递手术器械，协助医生进行手术操作，如分离胆囊、结扎血管等。

器械管理：保持手术器械的清洁和功能完好，及时清理器械上的血迹和组织碎片。

术后清点：手术结束后，与巡回护士再次清点器械、敷料等物品，确保无遗漏。

四、术后护理

（一）生命体征监测

术后返回病房，立即给予心电监护，密切观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，直至患者生命体征平稳。

（二）体位护理

术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。6小时后可改为半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（三）疼痛护理

评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、肌肉注射止痛药或使用镇痛泵。同时，可通过分散患者注意力、热敷等方法缓解疼痛。

（四）饮食护理

术后6小时可进食少量流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。术后第1天可改为半流质饮食，如粥、面条等，逐渐过渡到普通饮食。饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

（五）切口护理

观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如切口出现红肿、疼痛等感染迹象，及时报告医生处理。

（六）引流管护理

妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流情况。如引流液出现异常，及时报告医生处理。一般术后24-48小时可拔除引流管。

（七）并发症的观察与护理

出血：观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等症状，监测血压、心率变化。如出现出血迹象，立即报告医生，遵医嘱给予止血药物或输血治疗。

胆漏：观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，监测腹部体征变化。如出现胆漏迹象，立即报告医生，遵医嘱给予禁食、胃肠减压、抗感染等治疗。

感染：观察患者有无发热、切口红肿、疼痛等症状，监测血常规变化。如出现感染迹象，立即报告医生，遵医嘱给予抗生素治疗。

皮下气肿：观察患者有无颈部、胸部皮下气肿，如气肿范围较小，一般可自行吸收；如气肿范围较大，可给予吸氧、局部热敷等治疗。

五、出院指导

（一）饮食指导

饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、油腻、刺激性食物。

多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

避免暴饮暴食，规律进食。

（二）活动指导

术后1-2周内避免剧烈运动，如跑步、跳绳等。

可适当进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加运动量。

术后1个月内避免重体力劳动。

（三）切口护理

保持切口敷料清洁干燥，避免沾水。

如切口出现红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。

（四）复查指导

术后1个月、3个月、6个月各复查1次，以后每年复查1次。

复查项目包括腹部B超、肝功能等，以了解术后恢复情况。

（五）其他注意事项

保持心情舒畅，避免情绪波动。

遵医嘱按时服药，如出现药物不良反应，及时就医。

如出现腹痛、腹胀、发热等不适症状，及时就医。

通过以上个案护理流程的实施，可有效提高腹腔镜胆囊手术患者的护理质量，减少并发症的发生，促进患者早日康复。