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医院VTE防治应急预案

一、总则

（一）编制目的

为有效预防和规范处理医院内静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism,VTE），包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism,PTE），最大限度地降低VTE的发生率和死亡率，保障患者医疗安全，提高医疗质量，特制定本预案。

（二）编制依据

依据国家卫生健康委员会等相关部门关于VTE防治的最新指南、专家共识及本院实际情况，结合医疗质量管理要求制定本预案。

（三）适用范围

本预案适用于本院所有临床科室及全体医护人员在医疗活动中涉及VTE风险评估、预防、诊断、治疗及应急处置的全过程。

（四）工作原则

1.预防为主，关口前移：将VTE风险评估与预防措施纳入患者入院常规评估和诊疗流程。

2.分层管理，精准防控：根据患者VTE风险等级，采取个体化、差异化的预防和干预措施。

3.快速响应，多科协作：建立VTE事件快速识别、报告和多学科协作（MDT）应急处理机制。

4.规范诊疗，保障安全：严格遵循诊疗指南，确保各项防治措施科学、规范、安全、有效。

二、组织领导与职责分工

（一）VTE防治应急领导小组

成立由院长或分管医疗副院长任组长，医务部、护理部、质量控制部、相关临床科室（如心血管内科、呼吸与危重症医学科、骨科、普通外科、妇产科、麻醉科等）及医技科室（如医学影像科、检验科、药剂科）负责人为成员的VTE防治应急领导小组。

其主要职责包括：

*审定本院VTE防治应急预案及相关制度。

*统一领导、指挥和协调全院VTE防治应急工作。

*决定启动和终止VTE应急响应。

*保障VTE防治应急资源（人员、物资、经费等）的落实。

（二）VTE防治应急工作小组

在领导小组下设VTE防治应急工作小组，由医务部主任或指定负责人任组长，护理部主任、相关临床科室主任及VTE防治专家任副组长，成员包括各科室VTE防治联络员、骨干医师及护士。

其主要职责包括：

*组织实施VTE防治应急预案及领导小组的各项决策。

*负责VTE风险评估、预防措施落实的日常监督与指导。

*组织VTE事件的应急处置、会诊及病例讨论。

*开展VTE防治知识培训、健康教育及质量改进工作。

*收集、分析VTE防治相关数据，定期向领导小组汇报。

（三）各临床科室职责

*严格执行VTE风险评估制度，对本科室患者进行动态评估。

*依据评估结果，落实相应的预防措施，并做好记录。

*负责本科室VTE可疑病例的早期识别、初步处理和及时上报。

*参与VTE事件的应急救治，配合多学科协作。

*组织本科室医护人员学习VTE防治知识和应急预案。

三、VTE风险评估与分层防控

（一）风险评估

1.评估时机：所有住院患者应在入院24小时内完成首次VTE风险评估；手术患者应在术前、术后24小时内再次评估；患者病情变化（如手术、分娩、感染、脱水、制动等）时应及时复评；出院前进行最后评估。

2.评估工具：采用国际通用或国内权威机构推荐的VTE风险评估模型（如Caprini评分、Padua评分等），结合本院实际情况选择并统一使用。

3.评估记录：评估结果应及时、准确记录于病历中，并根据风险等级采取相应措施。

（二）分层防控措施

根据风险评估结果，将患者分为高风险、中风险、低风险（或极低风险）三个层次，并采取相应的预防措施。

1.基础预防措施（适用于所有患者）：

*健康教育：向患者及家属宣教VTE的危害、预防重要性及方法。

*早期活动：鼓励患者尽早进行主动或被动肢体活动，如踝泵运动、床上翻身等。

*体位管理：避免长时间下肢下垂、膝下垫枕或过度屈髋。

*hydration（补充水分）：鼓励患者多饮水，避免脱水（心衰等特殊情况除外）。

*避免损伤血管壁：尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺。

2.物理预防措施（主要适用于中、高风险患者，或药物预防禁忌者）：

*梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号，正确穿戴，注意观察皮肤情况。

*间歇充气加压装置（IPC）：根据患者情况设定参数，指导正确使用。

*足底静脉泵（VFP）：适用于无法活动的患者。

*物理预防措施应在排除禁忌证（如严重动脉硬化、下肢缺血、皮炎、未控制的充血性心衰等）后使用。

3.药物预防措施（主要适用于高风险患者，需严格掌握适应证和禁忌证）：

*常用药物：低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠等，特殊情况下可考虑新型口服抗凝药。

*用药原则：由主管医师根据患者VTE风险、出血风险及药物特性综合评估后决定，严格把握剂量、用法、疗程。

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