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中国癫痫诊疗指南

一、癫痫的诊断：精准是前提

准确的诊断是癫痫有效治疗的基石。《指南》强调，癫痫的诊断需遵循严谨的步骤，结合临床表现、脑电图特征及影像学等辅助检查进行综合判断，避免误诊与漏诊。

（一）发作的识别与分类

癫痫诊断的首要步骤是准确识别癫痫发作。临床医师需详细采集患者的发作病史，包括发作前有无先兆、发作时的具体表现（意识状态、运动、感觉、自主神经及精神症状等）、发作持续时间、发作后状态以及发作的频率和诱因等。目击者的描述对于还原发作过程至关重要。《指南》推荐采用国际抗癫痫联盟（ILAE）的发作分类标准，将癫痫发作分为局灶性发作、全面性发作和起源不明的发作三大类，并对各类发作的核心特征进行了清晰界定。准确的发作分类是后续选择合适治疗方案的关键。

（二）脑电图检查的规范应用

脑电图（EEG）是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，对癫痫的诊断、分型、定位以及疗效评估均具有不可替代的价值。《指南》明确指出，发作期脑电图是诊断癫痫发作最直接的证据，但由于其捕捉困难，发作间期脑电图的异常放电（如棘波、尖波、棘慢波综合等）仍是主要的诊断依据。指南强调了规范脑电图操作和判读的重要性，推荐在首次诊断时进行标准清醒及睡眠脑电图检查，对于诊断困难或需要术前评估的患者，可考虑进行长程视频脑电图监测，以提高痫样放电的检出率和定位的准确性。

（三）影像学及其他辅助检查

头颅影像学检查，特别是磁共振成像（MRI），对于发现可能导致癫痫的结构性脑损伤（如海马硬化、脑肿瘤、脑血管畸形、脑发育异常等）具有重要意义。《指南》建议，所有首次诊断癫痫的患者均应进行头颅MRI检查，以明确病因，指导治疗及判断预后。计算机断层扫描（CT）在急性发作期或MRI禁忌时可作为替代选择。此外，根据患者的具体情况，还可能需要进行血液生化、电解质、肝肾功能、凝血功能等实验室检查，以及针对特定病因的筛查。

二、癫痫的治疗：规范与个体化并重

癫痫治疗的目标是控制或减少发作，提高患者的生活质量，最大限度地减少治疗相关的不良反应。《指南》强调，癫痫治疗应遵循规范化与个体化相结合的原则。

（一）治疗目标与原则

癫痫治疗的根本目标不仅仅是控制发作，更在于帮助患者恢复正常的社会生活功能。《指南》明确提出，早期治疗、合理选药、规律服药、长期随访是癫痫治疗成功的关键。对于首次发作的患者，是否立即开始抗癫痫药物治疗需综合考虑发作类型、病因、脑电图表现、患者及家属意愿等多方面因素后审慎决定。

（二）抗癫痫药物的选择与应用

抗癫痫药物（AEDs）是目前癫痫治疗的主要手段。《指南》根据最新的循证医学证据，对各类AEDs的疗效、安全性、适用人群及使用方法进行了详细阐述，并推荐了针对不同发作类型和癫痫综合征的首选及备选药物。例如，对于成人全面强直-阵挛发作，丙戊酸、拉莫三嗪、左乙拉西坦等是常用的一线药物；对于局灶性发作，卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等常作为首选。

药物治疗应坚持“单药治疗”原则，即尽可能使用一种药物控制发作，以减少药物相互作用和不良反应。当单药治疗无效或不耐受时，可考虑在专科医师指导下进行合理的多药联合治疗。药物剂量应从小剂量开始，根据疗效和耐受性逐渐调整至最佳有效剂量。患者应严格遵医嘱规律服药，避免自行减药、停药或换药，以防止发作加重或复发。《指南》还对药物治疗的疗程、停药标准、换药原则以及药物不良反应的监测与处理进行了明确规定。

（三）手术治疗及其他治疗手段

对于药物难治性癫痫患者（即经过两种或两种以上一线抗癫痫药物规范治疗后，发作仍难以控制），应尽早转诊至有条件的癫痫中心进行术前评估，明确是否适合手术治疗。癫痫手术的目的是切除致痫灶或阻断癫痫放电的传播路径，从而控制或治愈癫痫。《指南》详细介绍了癫痫手术的适应症、术前评估流程（包括结构影像学、功能影像学、脑电图、神经心理学评估等）、常见的手术方式（如致痫灶切除术、脑叶切除术、胼胝体切开术、迷走神经刺激术等）及其疗效和风险。

除药物和手术外，《指南》还简要介绍了生酮饮食、神经调控技术等其他治疗方法在特定癫痫患者中的应用。

三、癫痫患者的长期管理与随访

癫痫是一种需要长期管理的慢性疾病，有效的随访和管理对于改善患者预后至关重要。

（一）治疗反应的监测与评估

在治疗过程中，应定期监测患者的发作频率、发作形式变化，评估药物疗效。同时，密切关注药物不良反应，定期进行血常规、肝肾功能等实验室检查，及时调整治疗方案。

（二）生活质量的关注

《指南》特别强调对癫痫患者生活质量的全面关注，包括心理状态、社会功能、认知功能、睡眠、情绪等方面。鼓励患者积极参与社会活动，回归校园和工作岗位。对于存在心理问题的患者，应及时给予心理疏导和必要的药物干预。

（三）共患病的识别与处理

癫痫患者常伴有多种共患病，如焦虑、抑郁、认知障碍、睡眠障碍等，这些共患病不仅