急诊科病例分析总结.pptxVIP

2025/12/21急诊科病例分析总结汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02诊断与治疗过程03经验教训04改进措施

病例基本情况01

病例选择范围急危重症病例选取发病至就诊≤2小时的急性心梗、脑卒中患者，如2023年我院急诊科救治的32例STEMI病例均纳入分析。多发伤病例包含交通事故、高处坠落导致的≥2个部位损伤病例，参考2022年国家创伤中心发布的严重创伤救治标准。

患者基本信息人口学特征患者男性，45岁，建筑工人，因高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时于2023年10月15日18:30急诊入院。既往病史有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制尚可。入院查体T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，右小腿肿胀、畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱。

诊断与治疗过程02

症状表现与初步诊断主诉与病史采集患者男性，45岁，因“持续性胸痛2小时”入院，既往有高血压病史5年，未规律服药，发病前曾情绪激动。体格检查关键发现体温36.8℃，心率105次/分，血压150/95mmHg，心前区可闻及2/6级收缩期杂音。

症状表现与初步诊断辅助检查结果心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.2mV，肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常0.04ng/mL）。初步诊断与鉴别诊断为急性下壁心肌梗死，需与主动脉夹层（突发撕裂痛）、肺栓塞（伴呼吸困难）鉴别。

检查项目与确诊结果急诊常规检查与初步判断患者因突发胸痛2小时入院，立即行心电图示ST段抬高，肌钙蛋白I3.2ng/ml（参考值0.04ng/ml），初步疑诊急性心梗。影像学检查与最终确诊急诊冠脉造影显示左前降支近端闭塞，结合临床症状及检查结果，确诊为ST段抬高型心肌梗死。

治疗方案的制定基于快速评估的初步干预方案对一名意识模糊的多发伤患者，立即建立静脉通路，给予生理盐水扩容，同步监测血压、心率等生命体征变化。多学科协作制定针对性方案联合外科、麻醉科等科室，为急性阑尾炎伴穿孔患者制定急诊手术切除+抗生素抗感染的综合治疗计划。动态调整与疗效评估对脓毒症休克患者，根据每小时尿量、乳酸清除率等指标，调整血管活性药物剂量及液体复苏方案。

治疗效果评估急危重症病例选取发病至就诊≤6小时的严重创伤、心搏骤停等病例，如2023年某三甲医院急诊科救治的车祸多发伤患者。多发伤合并症病例包含两种及以上器官损伤的病例，例如2024年接收的高处坠落致颅脑损伤合并脾破裂的中年男性患者。

经验教训03

诊断方面的经验快速床旁检查患者因意识模糊入院，急诊行床旁血糖检测示32.5mmol/L，同步指尖血氧92%，结合酮症呼吸音确诊糖尿病酮症酸中毒。影像学与实验室检查头颅CT排除脑出血，血常规示白细胞15.6×10?/L，血酮体4.2mmol/L，尿糖++++、尿酮++，明确感染诱发DKA诊断。

治疗过程中的教训初步对症处理方案患者因急性腹痛就诊，立即给予禁食禁水、胃肠减压，静脉输注生理盐水500ml纠正脱水，同时监测生命体征变化。病因针对性治疗经检查确诊为急性阑尾炎后，立即启动手术预案，术前30分钟静脉滴注头孢曲松钠2g预防感染，联系手术室安排急诊腹腔镜手术。并发症预防与处理术后6小时患者出现发热，体温38.5℃，立即抽血培养并追加甲硝唑抗感染，物理降温后2小时体温逐渐降至37.8℃。

医患沟通的要点人口学特征患者男性，45岁，建筑工人，于2023年10月15日18:30因高处坠落致右下肢剧痛2小时急诊入院，既往有高血压病史3年。主诉与现病史患者2小时前在3米高处作业时不慎坠落，右侧大腿先着地，当即出现右大腿畸形、剧烈疼痛，无法站立行走。生命体征与初步查体入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，右大腿中段肿胀明显，可触及骨擦感及异常活动。

团队协作的问题01主诉与病史采集患者男性，32岁，主诉“持续性胸痛2小时伴大汗”，既往有高血压病史3年，未规律服药，发病前曾熬夜加班。02体格检查关键发现体温36.8℃，心率102次/分，血压150/95mmHg，双肺呼吸音清，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

团队协作的问题辅助检查结果判读心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I1.2ng/mL（参考值0.04ng/mL），提示急性下壁心梗。鉴别诊断思路需排除主动脉夹层（突发撕裂样胸痛）、肺栓塞（伴呼吸困难、D-二聚体升高）及急性心包炎（ST段广泛抬高）。

改进措施04

优化诊断流程急危重症病例选取发病至就诊≤6小时的急性心梗、脑卒中等病例，如2023年某三甲医院急诊科救治的32例STEMI患者。多发伤病例纳入ISS