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内窥镜检查知情同意书模板.docVIP

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  • 2026-01-04 发布于江西
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内窥镜检查知情同意书模板.doc

    **市**区人民医院

    内窥镜检查知情同意书

    姓名：性别年龄登记号

    初步诊断：

    拟行内窥镜检查术名称：胃镜检查本病例严重程度及特殊问题：[严重情况或特殊问题]

    本项检查是一种创伤性/无创性的诊疗手段，一般来说该项检查操作是安全的，但由于操作具有一定的风险性。在诊疗检查操作中和其后可能发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于:

    1.恶心、咽喉损伤、咽喉部感染或脓肿、胸骨后疼痛；

    2.心、肺、脑血管意外造成呼吸、心跳骤停；

    3.出

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