昏迷的诊断鉴别与处理.pptVIP

昏迷的诊断鉴别与处理;（优选）昏迷的诊断鉴别与处理;病理生理基础; 目前已知该结构至少包括三条传导通路：第一条构成丘脑对大脑皮层的抑制性反应；第二条源自下丘脑，通过边缘系统到前脑；第三条来自中缝核和蓝斑，至大脑和丘脑的背正中核群。脑干上升性网状激动系统的核团主要位于延髓、桥脑和中脑被盖部的灰质内。现在已经肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。;维持正常状态的主要神经结构;发病机理;

意

识

;

颅内颅外

（全身性）;1.脑血管病

2.颅内占位

3.颅内感染

4.颅脑损伤

5.颅内异常放电

;醒状昏迷是觉醒状态存??、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。

头面部有外伤可能为脑外伤

治疗原则：尽力维持生命体征；

昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征

一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色

治疗原则：尽力维持生命体征；

其中影响意识最重要的传入神经结构是脑干上升性网状激动系统（ascendingreticularactivatingsystem），它发放的兴奋向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散地投射至整个大脑皮层，对皮层的诱发电位产生易化作用，而使皮层不断地维持觉醒状态，该结构的损害不可避免地导致意识障碍。

持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避

治疗原则：尽力维持生命体征；

可见于去皮质综合征、无动性缄默及植物状态。

如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。

为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识障碍。

皮肤瘀点见于流行性脑膜炎、败血症

脑干网状结构上行激活系统

影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等;临床特点与识别;假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。

中枢性神经源性过度换气（呼吸深，均匀，持久，可达40-70次/分），见于中脑受损。

记忆、思维、定向力、情感、

认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令

这些核团能激活广泛分布在大脑皮层内的许多区域，在每一级水平都有反馈的神经环路使正常的活动保持平衡。

物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷

病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应，貌似清醒但对外界刺激无反应。

持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避

如果双侧大脑皮层受到广泛的损害，则动物对刺激的条件反射反应全部丧失，认识功能和思维内容也因之消失。

持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避

(somnolence)

呼吸：深大酸中毒，浅满见于肺功能不全、镇静剂中毒，气味异常

其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间的联系。

大蒜味—有机磷农药中毒

实验室检查：三大常规、生化、血气分析等;觉

醒

障

碍;

昏

迷

;意识障碍的分级及鉴别要点;诊

断

思

路;发病缓急

伴随症状

发病的环境和现场情况

既往史;发病缓急;伴

随

症

状

;季节、有无安眠药、农药等、受伤的

物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷;附近有高压线：电击伤

炎夏：中暑

室内有煤气味：一氧化碳中毒

住院诊疗中：水电解质紊乱（低钠血症，血钠＜120mol/L引起昏迷）

附近有药瓶、注射器：药物中毒、毒品中毒

;

既往健康状况

;1.高血压史：高血压脑病、脑出血、大面积脑梗塞

2.头部外伤史：伤后即昏迷为脑震荡、脑挫裂伤，伤后昏迷有中间清醒期为硬膜外血肿，伤后数日、数月昏迷为硬膜下血肿

3.糖尿病史：糖尿病昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷

肾脏病史：尿毒症昏迷、失盐综合征（用利尿药过多）心4.脏病史：脑栓塞、心脑综合征、心肌梗死

5.肝脏病史：肝性脑病

6.慢性肺部疾病史：肺性脑病

7.癌症病史：脑转移癌

8.中耳炎病史:化脓性脑膜炎、脑脓肿

9.内分泌病史：肾上腺机能不全危象、垂体昏迷

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格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法;;

上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷

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昏迷原发病;一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物

神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征

昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征;生命体征;体温;呼吸;呼吸气味;皮肤、粘膜的