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2025年医学儿科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.男婴，胎龄34周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟，口周发绀。查体：三凹征（+），双肺闻及细湿啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是：

A.新生儿湿肺

B.新生儿呼吸窘迫综合征

C.新生儿肺炎

D.先天性膈疝

答案：B

解析：早产儿（34周）、低出生体重（1800g），生后6小时出现进行性呼吸困难，胸片典型“支气管充气征”是新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的特征性表现。新生儿湿肺多见于足月儿，生后2-5小时出现症状，胸片以肺泡积液为主；肺炎多有感染史，胸片可见斑片影；先天性膈疝胸片可见胸腔内胃肠影。

2.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次稀水样便，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。其脱水程度及性质为：

A.轻度等渗性脱水

B.中度低渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度等渗性脱水

答案：C

解析：脱水程度判断：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷明显、无泪、四肢稍凉为重度脱水；血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L）为等渗性脱水。

3.6个月女婴，母乳喂养，未添加辅食。近2月面色苍白，食欲减退。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是：

A.营养性巨幼细胞贫血

B.再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血

D.地中海贫血

答案：C

解析：6个月婴儿，母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足），小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%），肝脾轻度肿大，符合缺铁性贫血表现。巨幼贫为大细胞性贫血；再障呈全血细胞减少；地中海贫血多有家族史，HbF或HbA2升高。

4.3岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽。第4天热退，全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

答案：C

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有柯氏斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有草莓舌。

5.5岁男孩，反复喘息发作2年，常于接触花粉后出现，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，使用β?受体激动剂后症状缓解。最可能的诊断是：

A.支气管肺炎

B.咳嗽变异性哮喘

C.婴幼儿哮喘

D.先天性喉喘鸣

答案：C

解析：5岁儿童，反复喘息（3次），有明确诱因（花粉），发作时双肺哮鸣音，β?受体激动剂有效，符合婴幼儿哮喘诊断标准（年龄6岁为婴幼儿哮喘，≥6岁为儿童哮喘）。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状；肺炎有发热、湿啰音；先天性喉喘鸣为生后即出现的喉鸣，与体位相关。

6.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素256μmol/L，直接胆红素15μmol/L。最可能的原因是：

A.生理性黄疸

B.新生儿溶血病

C.新生儿肝炎

D.胆道闭锁

答案：B

解析：生理性黄疸生后2-3天出现；溶血病多在生后24小时内出现，以间接胆红素升高为主；肝炎多在生后1-3周出现，直接胆红素升高；胆道闭锁黄疸进行性加重，直接胆红素显著升高。

7.8个月男婴，发热、呕吐2天，抽搐1次。查体：嗜睡，前囟隆起，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10?/L，中性粒细胞85%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L。最可能的诊断是：

A.病毒性脑膜炎

B.结核性脑膜炎

C.隐球菌性脑膜炎

D.化脓性脑膜炎

答案：D

解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著升高（1000×10?/L），以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖降低。病毒性脑膜炎白细胞多1000×10?/L，以淋巴细胞为主，糖正常；结核性脑膜炎起病慢，脑脊液呈毛玻璃样，淋巴细胞为主，蛋白显著升高，糖降低；隐球菌性脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌。

8.2岁患儿，生后至今不会独立行走，智力落后于同龄儿。查体：眼距宽，眼裂小，外眦上斜，鼻梁低平，通贯手。最可能的诊断是：

A.先天性甲状腺功能减退症

B.21-三体综合征

C.苯丙酮尿症

D.脆性X综合征

答案：B

解析：21