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院内心肺复苏操作标准流程

心肺复苏（CPR）是挽救心跳呼吸骤停患者生命的关键技术，尤其在院内环境下，规范、高效的操作流程是提高复苏成功率的基石。本文旨在阐述院内心肺复苏的标准化操作流程，为临床实践提供专业指导。

一、识别与启动应急反应系统

当发现患者出现意识丧失、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即判断为心脏骤停。时间就是生命，首要任务是快速启动院内应急反应系统。

1.现场评估：确保现场环境安全，避免在危险区域进行复苏操作。

2.判断意识与呼吸：拍打并呼喊患者，观察有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，聆听有无呼吸声音，脸颊感受有无气流，判断时间不超过10秒。若患者无意识且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，即可判定为心脏骤停。

3.启动应急：立即呼叫求助，明确告知地点和事件（例如：“这里有人心脏骤停，请立即推除颤仪和急救车到X床！”）。院内通常有明确的急救呼叫代码，应熟练掌握并正确使用。确保应急团队（包括医生、护士、技师等）能迅速响应。

二、高质量胸外按压

在等待除颤仪和高级生命支持团队到达之前，应立即开始胸外按压。胸外按压是CPR的核心，其质量直接影响复苏效果。

1.患者体位：将患者仰卧于坚实的平面上（如硬板床或地面），解开患者领口、领带、腰带等束缚物，暴露胸部。若怀疑颈椎损伤，在移动患者时需注意保持头颈部与身体在一条直线上，避免造成二次损伤，但不应因此延误胸外按压。

2.按压部位：定位为胸骨中下段1/3处，或两乳头连线中点。对于成人患者，施救者一手掌根部置于按压部位，另一手重叠其上，手指交叉并翘起，避免手指接触胸壁。

3.按压姿势：施救者双臂伸直，双肩位于患者胸骨正上方，垂直向下用力按压。身体重量可适当辅助发力，以保证按压深度。

4.按压深度与频率：成人按压深度至少5厘米，但不超过6厘米；按压频率为每分钟____次。每次按压后应允许胸廓充分回弹，回弹时手掌根部不应离开胸壁，但需避免施加额外压力。

5.按压中断：尽量减少胸外按压的中断时间，中断时间应控制在10秒以内。除颤、建立高级气道等操作时，应快速完成，随即恢复按压。

三、电除颤

对于心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）导致的心脏骤停，尽早电除颤是改善预后的关键措施。除颤仪到达后，应立即进行以下操作：

1.电极片粘贴：迅速将电极片按照说明粘贴于患者胸部正确位置（通常为右锁骨下区和左乳头外侧腋中线处）。粘贴前需清洁皮肤，若患者胸毛浓密，应剃除或使用电极片用力粘贴并快速撕下以去除胸毛。

2.分析心律：开启除颤仪，选择“分析心律”模式。确保所有人离开患者身体，避免接触导致分析不准确或触电。

3.实施除颤：若除颤仪提示“建议除颤”，则充电至指定能量（双相波一般为____焦耳，具体能量根据除颤仪型号推荐）。充电完成后，大声明确告知“所有人离开！”，并再次目视确认无人接触患者及病床，然后按下放电按钮。

4.除颤后立即恢复按压：除颤完成后，无需等待心律分析结果，应立即继续胸外按压，开始下一个CPR循环。

四、建立气道与人工通气

在持续胸外按压的基础上，应尽快建立有效的气道并给予人工通气。

1.开放气道：采用仰头抬颏法或托颌法开放气道。若怀疑有颈椎损伤，优先考虑托颌法，但该方法可能不易操作，若无法有效开放气道，仍以仰头抬颏法为主。

2.通气方式：

*球囊-面罩通气：这是院内急救中常用的临时通气方式。施救者一手以“EC”手法固定面罩，确保面罩与患者面部紧密贴合，另一手挤压球囊。每次通气给予约____毫升潮气量，观察到胸廓有明显起伏即可，通气时间持续1秒左右。避免过度通气。

*高级气道：在条件允许且由受过培训的人员操作下，可建立高级气道，如气管插管、喉罩等。一旦建立高级气道，通气频率调整为每6-8秒一次（即每分钟8-10次），同时持续进行胸外按压（每分钟____次），不再进行按压与通气的循环。

3.按压与通气比例：在未建立高级气道前，成人CPR按压与通气比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，给予2次人工通气。若为双人施救且已建立高级气道，则可一人持续胸外按压，另一人进行每分钟8-10次的人工通气，无需按比例交替。

五、循环进行与团队协作

心肺复苏是一个持续的过程，需要团队成员紧密协作，高效配合。

1.持续操作：CPR应持续进行，直到患者恢复自主循环、出现不可逆死亡征象或有资质的人员决定终止复苏。

2.团队配合：理想的复苏团队应包括按压者、通气者、除颤仪操作者、给药记录者等。团队成员需明确分工，及时沟通患者状态和操作进展。每2分钟（或5个30:2循环）更换一次按压者，以避免因疲劳导致按压质量下降，更换过程应快速，尽量缩短按压中断时间。

3.高级生命支持：在基础CPR的同时，高级生命支持措施应尽早实施，包括建