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第一章结核病基础知识概述

结核病是什么？病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，杆菌具有抗酸性，生长缓慢但顽强主要侵犯部位肺脏是最常见受累器官，肺结核占所有结核病的80%以上传播途径呼吸道飞沫传播为主要方式，消化道及皮肤传播较为少见

结核病的流行现状与危害全球疫情形势根据世界卫生组织最新数据，全球每年约有1000万人新发结核病病例，结核病仍是全球十大死因之一。尽管近年来结核病防治取得了显著进展，但疫情形势依然严峻。中国的挑战中国是全球结核病高负担国家之一，每年新发患者数量庞大。结核病仍是我国重点防控的重大传染病，特别是在农村地区和流动人口中发病率较高。1000万年新发病例全球每年新发结核病患者数量80%+肺结核占比肺结核在所有结核病中的比例

结核菌与人体免疫反应结核杆菌特性生长缓慢但耐外界环境，可在痰液中存活数月免疫反应启动特异性与非特异性免疫共同作用，细胞免疫起主导平衡状态健康免疫系统可控制感染，形成潜伏性结核免疫力下降潜伏感染可转为活动性结核病，出现临床症状人体感染结核杆菌后，约90%的免疫功能正常者可将病菌控制在潜伏状态，终身不发病。但当机体免疫力下降时，潜伏的结核菌可重新活跃，导致结核病发作。这就是为什么糖尿病、艾滋病患者以及长期使用免疫抑制剂的人群更容易患结核病。

结核病的临床表现呼吸系统症状持续咳嗽≥3周是结核病的典型表现，伴有咳痰、咯血等症状。咳嗽初期多为干咳,逐渐出现痰液，痰中可带血丝或血块。全身中毒症状低热、盗汗、乏力、体重减轻是结核病的常见全身表现。患者常在午后或傍晚出现37.5-38℃的低热，夜间盗汗明显，体力明显下降。特殊人群表现部分患者早期无明显症状，容易被忽视而延误诊断。女性患者可能出现月经失调。老年患者症状往往不典型，更需要警惕。诊断要点：凡是出现咳嗽、咳痰≥2周，或伴有咯血者，应高度怀疑肺结核，需要进行结核病相关检查。

结核病的传播与易感人群传播机制飞沫产生患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时产生含菌飞沫飞沫核形成较大飞沫迅速落地，微小飞沫核悬浮空气中吸入感染易感者吸入含菌飞沫核导致感染高危易感人群密切接触者与结核病患者共同居住、工作的家庭成员和同事免疫低下者艾滋病、糖尿病、尘肺、长期使用激素或免疫抑制剂者高发地区居民结核病高发地区、监狱、养老院等集体生活场所人员结核病的传播效率受多种因素影响，包括传染源的排菌量、接触的密切程度、接触时间长短、环境通风状况以及易感者的免疫状态等。通风不良的密闭空间更容易导致结核病传播。

结核杆菌隐形杀手结核分枝杆菌在显微镜下呈细长杆状，经抗酸染色后呈红色。这种顽强的病原体可在干燥痰液中存活6-8个月，在阴暗潮湿环境中可存活数月之久。但对湿热敏感，在100℃环境中5分钟即可被杀灭，紫外线照射2-7小时也可将其杀死。了解结核菌的生物学特性，对于制定有效的消毒隔离措施和预防传播具有重要意义。

第二章结核病的诊断与检测准确、及时的诊断是结核病防治工作的关键环节。本章将详细介绍结核病的各种诊断方法，包括临床诊断、实验室检查、影像学检查以及免疫学检测等。掌握规范的诊断流程，有助于早期发现患者，及时启动治疗，减少传播风险。

结核病的诊断流程临床症状初筛详细询问病史，重点关注咳嗽、咳痰、咯血、发热等呼吸系统症状及全身中毒症状，了解结核病接触史和既往病史痰涂片检查快速判断传染性的关键方法，连续3次痰涂片检查，清晨第一口痰阳性率最高，可立即确定患者传染性影像学检查胸部X线及CT检查可发现肺部病灶的位置、范围和性质，CT对早期和微小病灶的检出率更高免疫学检测结核菌素皮试(PPD)与干扰素释放试验(IGRA)用于检测结核感染状态，帮助鉴别活动性与潜伏性感染诊断原则：结核病诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学结果。任何单一检查方法都有局限性，必须结合多种方法进行综合判断。对疑似患者应及时转诊至结核病定点医疗机构进行规范诊治。

痰涂片与痰培养痰涂片检查痰涂片抗酸染色是诊断肺结核最快速、最经济的方法。涂片阳性即可确诊为传染性肺结核，是发现传染源的重要手段。检查要点连续3次送检痰标本(即送、夜间、晨痰)标本质量直接影响检出率阳性结果可快速确诊并评估传染性但敏感性有限,阴性不能排除结核病痰培养检查痰培养是结核病诊断的金标准,敏感性和特异性都较高,同时可进行药敏试验指导治疗。检查优势检出率比涂片高10-1000倍可进行菌种鉴定可做药物敏感性试验但培养周期长,需4-8周出结果60%痰涂片检出率80%痰培养检出率