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结核病防治培训课件

第一章结核病概述

什么是结核病?疾病定义结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病。这种细菌生长缓慢,具有顽强的生命力和抵抗力,可在人体内长期潜伏。结核病最常侵犯肺部,称为肺结核,占所有结核病例的80%以上。但结核菌也可通过血液循环播散到全身各个器官。受累器官肺结核(最常见)淋巴结结核骨关节结核泌尿生殖系统结核消化系统结核

结核病的全球与中国现状1000万全球年发病数世界卫生组织报告显示,每年约有1000万人新发结核病140万年死亡人数结核病每年导致约140万人死亡,是单一传染病中的头号杀手30万中国年发病估计中国是全球结核病高负担国家之一,疾病负担依然严峻

结核病的历史与发现1古代时期结核病在人类历史上存在数千年,古埃及木乃伊中已发现结核病变证据21882年德国科学家罗伯特·科赫发现结核分枝杆菌,为结核病防治奠定科学基础320世纪中期抗结核药物问世,结核病防治进入化学治疗时代4当代挑战耐药结核、结核与艾滋病双重感染等问题使防治工作面临新挑战尽管结核病防治已经历百年发展,取得了显著成效,但由于耐药性增加、人口流动加剧等因素,结核病防治工作仍然任重道远。

结核病的临床表现呼吸道症状持续咳嗽超过2周咳痰,可为白色或黄色咯血或痰中带血胸痛,深呼吸时加重全身症状午后低热(37.5-38℃)夜间盗汗乏力、疲倦食欲减退消耗性表现体重明显下降消瘦营养不良面色苍白体格检查发现医生通过听诊可发现肺部异常体征,如湿性罗音、支气管呼吸音增强等病理性呼吸音。早期病变可能体征不明显,需结合影像学检查确诊。重要提醒:如出现咳嗽咳痰超过2周,应及时就医排查结核病

第二章结核病传播与感染机制了解结核病的传播途径和感染机制对于有效预防控制至关重要。结核病主要通过空气传播,但并非所有接触者都会发病。本章将详细阐述结核病的传播方式、传染源特征、高危人群以及结核菌的生物学特性。

结核病的传播途径患者排菌肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时排出含菌飞沫飞沫核形成飞沫中水分蒸发形成微小飞沫核,可在空气中悬浮数小时吸入感染易感者吸入含菌飞沫核,结核菌到达肺泡引起感染免疫反应机体免疫系统与细菌斗争,决定是否发病其他较少见的传播途径消化道传播饮用未经消毒的带菌牛奶或食用污染食物,可导致肠结核或肠系膜淋巴结结核。目前随着牛奶消毒普及,此途径已较少见。皮肤黏膜传播通过皮肤破损处直接接触结核菌,可引起皮肤结核,但极为罕见,主要见于实验室工作人员或病理解剖人员。

传染源与感染风险主要传染源排菌的肺结核患者是最主要的传染源,其中痰涂片阳性患者传染性最强。一个未经治疗的涂片阳性患者,一年可感染10-15人。开始规范抗结核治疗后,传染性会迅速下降,治疗2-3周后传染性大大减弱。这也是为什么早发现、早治疗对控制结核病传播至关重要。感染≠发病约90%的感染者不会发病,结核菌在体内处于潜伏状态。只有当免疫力下降时,潜伏的细菌才可能复燃导致发病。高危人群HIV感染者/艾滋病患者糖尿病患者长期使用免疫抑制剂者营养不良者尘肺患者老年人和婴幼儿

结核菌的生物学特性生长缓慢结核分枝杆菌繁殖速度极慢,分裂一次需要18-24小时,而一般细菌只需20-30分钟。这导致结核病起病隐匿,病程漫长,治疗周期长。抵抗力强结核菌对干燥、寒冷和某些化学物质有较强抵抗力。在干燥痰中可存活6-8个月,在阴暗潮湿处可存活数月。但对湿热和紫外线敏感,煮沸5分钟或阳光直射2-7小时可杀死。细胞免疫为主机体对结核菌的抵抗主要依靠细胞免疫,特别是T淋巴细胞介导的免疫反应。体液免疫作用相对较小。这也是为什么免疫力低下者易患结核病的原因。预防要点:保持室内通风,每天开窗2-3次,每次30分钟以上;阳光暴晒衣被可有效杀灭结核菌;加强营养和锻炼以提高免疫力。

第三章结核病的诊断方法准确及时的诊断是结核病有效治疗的前提。结核病诊断需要综合运用病史询问、临床症状、实验室检查、影像学检查和免疫学检测等多种手段。本章将系统介绍各种诊断方法的原理、适用范围和临床意义。

实验室检查痰涂片显微镜检查最基础、最快速的筛查方法。采用抗酸染色,在显微镜下寻找抗酸杆菌。操作简便、成本低廉,但灵敏度相对较低,需要痰中含菌量达到一定浓度才能检出。通常需连续留取3份痰标本。痰培养检查诊断结核病的金标准。可检出涂片阴性的患者,灵敏度高,并可进行药敏试验指导治疗。但结核菌生长缓慢,培养需要4-8周,不能满足快速诊断需求。罗氏培养和MGIT快速培养可缩短时间。分子生物学检测包括PCR、GeneXpert等技术,可在数小时内出结果,快速诊断并检测耐药性。GeneXpert可同时检测结核菌和利福平耐药,是WHO推荐的快速诊断方法。但设备成本较高,目前在基层应用有限。标本采集要求清晨深部咳痰,避免唾液连续3天,每天1份及时送检,避免污染其他辅助检查血常规