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下肢动脉闭塞症的介入治疗护理

第一章

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）简介下肢动脉硬化闭塞症是由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄或闭塞性疾病。随着血管内膜脂质沉积和纤维化,血管腔逐渐变窄,导致远端肢体血液供应不足。主要临床表现间歇性跛行:行走一定距离后出现肌肉疼痛静息痛:夜间或休息时持续性疼痛皮肤改变:肢体苍白、发凉、营养障碍溃疡坏死:严重缺血导致组织坏死

ASO的发病机制与临床表现血管壁病变动脉内膜增厚,脂质沉积形成斑块,血管壁弹性丧失,管腔进行性狭窄血栓形成斑块破裂或表面粗糙引发血小板聚集,形成附壁血栓,加重血管阻塞肢体缺血血流受阻导致组织缺血缺氧,出现疼痛、麻木、功能障碍等症状严重后果末期可能发生肢体坏疽,需要截肢治疗,严重影响患者生活质量和生存预后

传统治疗vs介入治疗保守治疗药物控制危险因素运动康复训练效果有限适用早期患者优点:无创、安全缺点:疗效慢、难以逆转外科手术旁路移植手术动脉内膜剥脱术创伤较大并发症风险高优点:疗效确切缺点:创伤大、恢复慢介入治疗经皮球囊扩张成形血管内支架植入微创技术恢复快速优点:创伤小、效果好特点:已成为首选方案介入治疗通过血管内支架植入和球囊扩张技术,能够有效恢复血管通畅,显著改善肢体血液循环,已成为下肢动脉闭塞症的重要治疗手段。

下肢动脉造影示意治疗前造影显示血管严重狭窄或闭塞,血流中断,远端血管显影不清治疗后支架植入后血管恢复通畅,管腔扩张,远端血流灌注明显改善

介入治疗的适应症与禁忌症?适应症中重度血管狭窄狭窄程度≥50%,影响肢体血液供应动脉节段性闭塞闭塞长度适中,具有可行性症状明显患者间歇性跛行、静息痛或组织缺血外科手术高危高龄或合并症多,无法耐受开放手术术后再狭窄既往手术后复发,可再次介入治疗?禁忌症严重感染局部或全身活动性感染凝血功能障碍出血倾向或凝血异常造影剂过敏既往严重过敏史肾功能不全严重肾衰竭患者不可控的心衰心功能严重受损广泛钙化闭塞血管条件极差,技术难度大

第二章介入治疗护理关键点围手术期全程护理,保障治疗效果与患者安全

术前护理要点心理护理评估患者焦虑程度,耐心解释手术过程和预期效果,增强患者信心与配合度。建立良好护患关系,提供情感支持,减轻心理负担。患肢保护保持患肢温暖,避免受压和外伤。定期检查皮肤完整性,保持清洁干燥。避免使用热水袋,防止烫伤。指导患者正确体位,促进血液循环。疼痛管理使用视觉模拟评分法(VAS)或数字评分法评估疼痛程度。根据医嘱合理使用镇痛药物,观察用药效果。记录疼痛特点、持续时间和诱发因素。戒烟教育强调吸烟对血管疾病的严重危害,导致血管收缩、血栓形成风险增加。提供戒烟方法和支持资源,鼓励患者术前至少2周戒烟。术前准备清单完善术前检查:血常规、凝血功能、肝肾功能心电图、胸片等评估手术风险下肢血管彩超或CTA明确病变范围术前禁食水:手术前6-8小时备皮:穿刺部位及周围皮肤准备建立静脉通路,遵医嘱用药

术中护理配合01无菌环境维护严格执行无菌操作规程,准备并检查介入器械、导管、支架等物品的完整性和有效期02生命体征监测持续监测血压、心率、血氧饱和度和心电图,及时发现异常并报告医生03手术配合协助医生进行血管穿刺、导管置入、球囊扩张和支架植入,确保操作顺利进行04药物管理准确执行术中用药医嘱,包括抗生素预防感染、肝素抗凝、造影剂等,观察药物反应05患者安抚术中保持与患者沟通,安抚情绪,指导配合呼吸和体位,减轻紧张感06记录与交接详细记录手术过程、用药情况、患者反应,做好术后交接准备

术后护理重点1生命体征监测术后每15-30分钟监测血压、心率、呼吸、意识状态,持续至生命体征平稳。注意观察有无心律失常、血压波动等异常情况,及时处理。2患肢血运观察观察指标:肢体颜色(苍白或发绀)、皮肤温度(触诊温暖度)、足背动脉和胫后动脉搏动强度、毛细血管充盈时间、感觉运动功能。每小时评估一次,发现血运障碍立即报告医生。3穿刺点护理术后加压包扎穿刺部位,保持6-8小时。定期检查敷料有无渗血、渗液,观察局部有无血肿形成。避免过度压迫影响远端血液循环。4体位管理保持患肢伸直,限制髋关节和膝关节活动6-8小时,防止穿刺点出血和血栓形成。床头抬高15-30度,增加舒适度。护理要点:术后24小时内是并发症高发期,需要加强观察和监测,确保患者安全。

术后并发症预防预防血肿穿刺点适度加压包扎避免剧烈活动和咳嗽监测凝血功能及时发现并处理出血预防感染保持穿刺部位清洁干燥遵医嘱使用抗生素监测体温变化观察切口红肿热痛预防血栓术后抗凝治疗管理鼓励早期床上活动足部主动屈伸运动避免长时间制动肢体缺血监测密切观察患肢的5P征:疼痛(Pain):突发剧烈疼痛无脉(Pulselessness):动脉搏动消失苍白(Pallor):皮肤苍白或发绀感觉异常(Paresthesia):麻木或感觉减退麻痹(Par