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下肢动脉闭塞症的血管康复：科学诊治与康复新进展

第一章疾病认知与临床挑战

下肢动脉闭塞症（ASO）概述疾病本质下肢动脉闭塞症主要由动脉粥样硬化引起，脂质沉积和斑块形成导致下肢血管逐渐狭窄或完全闭塞。血流受阻使下肢组织缺血缺氧，引发一系列临床症状。这是一种慢性进展性疾病，早期症状隐匿，往往在出现严重并发症时才被重视。流行病学数据患病率随年龄增长显著上升，70岁以上人群患病率达15%-20%。全球范围内，约有2亿人受此疾病困扰。在中国，随着人口老龄化加速和生活方式改变，发病率呈持续上升趋势，已成为重要的公共卫生问题。肢体发凉患肢皮肤温度明显低于健侧，尤其足部和小腿远端间歇性跛行行走一定距离后出现小腿酸痛，休息后缓解，是典型症状静息痛病情进展至休息时也感到疼痛，夜间尤甚，影响睡眠溃疡坏疽

高危人群与危险因素年龄因素60岁以上人群风险显著增加，血管老化与动脉硬化进程加速糖尿病2型糖尿病患者下肢血管病变更复杂，远端闭塞和血管钙化严重，治疗难度大吸烟烟草中有害物质直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，是最重要的可控危险因素其他重要危险因素高血压：长期压力损伤血管壁高血脂：脂质沉积形成斑块肥胖：加重代谢负担久坐少动：血液循环不良遗传因素：家族史增加风险特别提示生活方式不良会加速病情进展。戒烟戒酒尤为关键，研究显示戒烟可使病情进展速度减缓50%以上。

临床表现与诊断要点01早期症状识别双下肢冰凉、麻木、行走时酸痛，症状常被误认为衰老或关节炎而被忽视。患者可能感到腿部沉重、易疲劳。02影像学诊断踝肱指数（ABI）0.9提示下肢动脉疾病，CTA可清晰显示血管狭窄程度和位置，彩超评估血流动力学改变。03体格检查脉搏减弱或消失（足背动脉、胫后动脉），皮肤苍白或发紫，毛发脱落，趾甲增厚变形。04病变分级根据Fontaine分期或Rutherford分级评估病情严重程度，指导治疗方案选择。诊断金标准ABI0.9（轻中度）ABI0.5（重度）经皮氧分压30mmHg影像学证实血管狭窄≥50%早期诊断可使80%以上患者避免截肢风险，但遗憾的是，仅有不到30%的患者在早期得到正确诊断。——中国血管外科诊疗指南

下肢缺血的隐秘信号

第一章小结疾病本质下肢动脉闭塞症是慢性进展性疾病，由动脉粥样硬化引起，导致下肢血管狭窄或闭塞，组织缺血缺氧。早期识别早期症状隐匿但至关重要。肢体发凉、间歇性跛行是警示信号，应立即进行专业评估，避免延误治疗时机。综合评估多重危险因素叠加（年龄、糖尿病、吸烟、三高）显著增加发病风险，需要从生活方式、药物治疗等多方面进行综合干预。

第二章血管康复的现代治疗策略

药物治疗基础药物治疗是血管康复的基石规范的药物治疗可有效控制疾病进展，减少心血管事件风险，为后续治疗创造有利条件。所有患者均需接受长期药物管理。抗血小板治疗阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心脑血管事件风险30%-40%。需长期坚持服用。扩血管药物西洛他唑、前列腺素类药物改善微循环，增加侧支循环，缓解间歇性跛行症状，提升行走距离。降脂治疗他汀类药物不仅降低胆固醇，还具有稳定斑块、抗炎作用。目标LDL-C1.8mmol/L，高危患者需更严格控制。降压治疗控制血压140/90mmHg，减少血管壁损伤。首选ACEI或ARB类药物，兼具肾脏保护作用。控糖治疗糖尿病患者严格控制血糖（HbA1c7%），减少微血管并发症。二甲双胍为首选，必要时联合胰岛素。戒烟戒酒戒烟是最经济有效的干预措施，可使病情进展减缓50%以上。戒酒减轻肝脏负担，改善代谢状态。

微创介入技术革新腔内血管介入技术的发展彻底改变了下肢动脉闭塞症的治疗格局。相比传统开放手术，微创介入具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势。球囊扩张经皮穿刺插入球囊导管，到达狭窄部位后充盈球囊，机械性扩张狭窄段，恢复血流。操作简单，创伤最小。支架植入金属支架支撑血管壁，防止回缩和再狭窄。裸支架、覆膜支架、药物涂层支架及可降解支架各有优势，根据病变特点选择。斑块旋切经皮斑块旋切术通过高速旋转刀头切削斑块，减少血管壁损伤，适用于重度钙化、复杂病变，降低并发症风险。技术优势切口仅2-3mm，无需全身麻醉术后恢复快，1-2天即可下地住院时间短，费用相对较低可重复操作，适合多次治疗适合高龄、合并症多的患者适应证与选择适用于髂动脉、股动脉、腘动脉狭窄或闭塞。病变长度、钙化程度、血管迂曲度等因素影响术式选择。多学科团队评估后制定个体化方案，结合患者年龄、基础疾病、预期寿命等因素综合决策。

典型病例分享：八旬老人50cm闭塞血管内膜剥离术患者背景82岁男性患者，糖尿病史15年，右下肢间歇性跛行3年，近期出现静息痛，严重影响睡眠和生活质量。影像学检查发现股浅动脉长段闭塞约50cm。1传统方案困境传统旁路手术需切开大腿，取自体血管搭桥，创伤大、风