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多重耐药菌临床防控指南

前言

多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）的出现与蔓延，已成为全球医疗卫生领域面临的严峻挑战之一，对患者安全、医疗质量及公共卫生构成严重威胁。有效遏制多重耐药菌的传播，降低其感染发生率，是当前临床工作的重要课题。本指南旨在结合临床实践，为医疗机构及医务人员提供一套系统、实用的多重耐药菌感染防控策略与操作建议，以期规范行为，提升防控效果，保障医疗安全。

一、多重耐药菌的定义与常见类型

（一）定义

多重耐药菌指对通常敏感的常用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。这里的“耐药”是指细菌对药物的最低抑菌浓度（MIC）高于该药物对该菌的治疗浓度，或存在明确的耐药机制。

（二）常见类型

临床常见的多重耐药菌包括但不限于：

*耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

*耐万古霉素肠球菌（VRE）

*产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等）

*耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）

*耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）

*耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）

*多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）

（三）主要危害

多重耐药菌感染可导致患者治疗周期延长、住院时间增加、医疗费用上升，严重者可引发脓毒症、多器官功能衰竭，甚至死亡。同时，其在医疗机构内的传播易造成暴发流行，给感染控制工作带来巨大压力。

二、多重耐药菌临床防控的重要性

多重耐药菌感染已成为导致医疗相关感染（HAIs）的重要病原菌。随着抗菌药物的广泛应用乃至滥用，细菌耐药性问题日益突出，可供选择的有效抗菌药物愈发有限。加强多重耐药菌的临床防控，不仅是提高医疗质量、保障患者安全的内在要求，也是合理利用医疗资源、减轻社会经济负担的必然选择。临床防控的核心在于打断传播链，减少耐药菌的产生与播散。

三、多重耐药菌临床防控的核心措施

（一）加强监测与筛查，早期识别多重耐药菌感染/定植患者

1.主动筛查：对具有多重耐药菌感染高危因素的患者（如既往有多重耐药菌感染或定植史、长期住院、接受过广谱抗菌药物治疗、入住ICU、接受侵入性操作等），应进行主动筛查。筛查标本通常包括鼻拭子、咽拭子、直肠拭子或肛周拭子，以及开放伤口的分泌物等。

2.目标性监测：临床微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测能力，及时、准确地报告多重耐药菌的检出结果。医院感染管理部门应定期对多重耐药菌的检出率、流行趋势、感染部位及科室分布等进行分析，并将结果反馈给临床科室。

3.早期诊断：临床医师应提高对多重耐药菌感染的警惕性，对疑似感染患者，尽早采集合格的临床标本送检，以明确病原菌及药敏结果，为精准治疗和防控措施的实施提供依据。

（二）严格执行感染控制措施，阻断传播途径

1.手卫生：严格执行手卫生是预防多重耐药菌传播最重要、最基本、也最经济有效的措施。医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后，以及接触患者周围环境后，均应按照“手卫生规范”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.接触隔离：对确诊或疑似多重耐药菌感染/定植患者，应立即采取接触隔离措施。

*标识清晰：在患者床旁或病历上放置醒目的隔离标识，提醒医务人员及探视者注意。

*单间隔离：条件允许时，应将患者安置在单间病房。如无条件，可将同类多重耐药菌感染/定植患者安置在同一房间，但应避免与免疫力低下、有开放性伤口或侵入性装置的患者同住。

*个人防护装备（PPE）：进入隔离病房或接触患者及其周围环境、物品时，应根据预期可能的暴露情况，正确佩戴手套、隔离衣。离开隔离区域前，应脱去并正确处置PPE，并立即执行手卫生。

*专用物品：尽可能使用专用的诊疗器械、器具和物品，如血压计、听诊器、体温计等。若无法专用，则每次使用后必须彻底清洁和消毒。

3.环境清洁与消毒：加强对多重耐药菌感染/定植患者床单元及周围环境（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等高频接触表面）的清洁与消毒。应使用合格的消毒剂，遵循正确的消毒方法和时间。对疑似或确认有多重耐药菌暴发的环境，应提高清洁消毒频次，必要时进行终末消毒。

4.医疗废物管理：患者产生的所有废物（包括生活垃圾、医疗废物）均应按照医疗废物管理的相关规定进行分类、收集、包装、转运和处置，防止环境污染和交叉感染。

（三）规范抗菌药物的临床应用，减少耐药菌产生

1.严格掌握抗菌药物使用指征：临床医师应根据患者的临床表现、实验室检查结果及流行病学资料，合理选用抗菌药物，避免无指征或指征不强的预防用药和治疗用药。

2.根据药敏结果选药：抗菌药物的选择应尽可能依据病原菌种类及药敏试验结果，实施“降阶梯”治疗策略