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2025年甲型肝炎临床路径

一、适用对象

第一诊断为甲型病毒性肝炎（ICD-10：B15）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·传染病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等相关资料：

1.流行病学史：发病前15-45天内有不洁饮食史或与甲型肝炎急性患者密切接触史；或所在地区有甲肝流行。

2.临床表现

急性黄疸型：起病急，有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等症状，肝功能检查血清氨基转移酶显著升高。黄疸期可见巩膜、皮肤黄染，黄疸持续2-6周。恢复期症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。

急性无黄疸型：除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似，但症状较轻，恢复较快。

3.实验室检查

肝功能：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，可高于正常上限10-100倍；血清胆红素（TBil）升高，以直接胆红素为主；血清白蛋白、凝血酶原活动度等指标可在病情较重时出现异常。

病原学检查：血清抗-HAVIgM阳性是近期感染的可靠指标；抗-HAVIgG阳性表示既往感染或接种过甲肝疫苗，可长期存在。

三、治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·传染病分册》等，治疗原则以休息、营养为主，辅以适当药物治疗，避免饮酒、疲劳和使用损肝药物。

1.一般治疗

休息：急性肝炎早期应卧床休息，症状明显改善、肝功能好转后可逐渐增加活动量，但以不感到疲劳为度。肝功能正常1-3个月后可恢复日常活动及工作，但仍需避免过度劳累。

饮食：给予清淡、易消化、富含维生素的食物，保证足够的热量和蛋白质摄入。避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.药物治疗

保肝药物：根据病情可选用具有抗炎、解毒、保护肝细胞膜、促进肝细胞再生等作用的药物，如甘草酸制剂（甘草酸二铵肠溶胶囊、异甘草酸镁注射液等）、水飞蓟素类（水飞蓟宾胶囊）、多烯磷脂酰胆碱等。

退黄药物：黄疸较深、持续时间较长者，可选用茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等药物促进黄疸消退。

其他：对于恶心、呕吐症状明显者，可给予甲氧氯普胺等止吐药物；对于食欲减退者，可补充维生素B族、维生素C等。

四、标准住院日

一般为14-21天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：B15甲型病毒性肝炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目

血常规：了解白细胞、红细胞、血小板等计数，判断有无感染、贫血等情况。

尿常规：观察尿胆红素、尿胆原等指标，辅助判断黄疸类型。

粪便常规：了解有无肠道寄生虫感染等情况。

肝功能：包括ALT、AST、TBil、DBil、ALB、GGT、ALP等，动态监测肝功能变化。

凝血功能：检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等，评估肝脏合成功能及凝血状态。

甲肝病毒血清学检查：抗-HAVIgM、抗-HAVIgG，明确甲肝诊断及感染状态。

腹部超声：了解肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态、大小、结构及有无异常回声，判断有无肝脾肿大、胆囊炎等并发症。

2.根据患者病情可选择的检查项目

病毒学检查：检测乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等病毒标志物，排除其他病毒性肝炎。

自身免疫性肝病相关抗体：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗线粒体抗体（AMA）等，排除自身免疫性肝病。

甲胎蛋白（AFP）：对于肝功能异常明显或有肝癌家族史者，检测AFP以排除肝癌。

血糖、血脂：了解患者糖、脂代谢情况。

甲状腺功能：排除甲状腺疾病引起的肝功能异常。

七、治疗方案与药物选择

1.保肝治疗

甘草酸制剂：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。以甘草酸二铵肠溶胶囊为例，成人常用剂量为一次150mg，一日3次；异甘草酸镁注射液，一日100-200mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。

水飞蓟素类：能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力。水飞蓟宾胶囊，成人常用剂量为一次70-140mg，一日3次。

多烯磷脂酰胆碱：可使受损的肝功能和酶活力恢复正常，促进肝组织再生。胶囊剂，成人开始时一次2粒（456mg），一日3次，每日服用量最大不能超过6粒（1368mg）；一段时间后，剂量可减至一次1粒（228mg），一日3次。注射液，缓慢静脉注射，一次5ml，一日1-2次。

2.退黄治疗

茵栀黄口服液：具有清热