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脊髓栓系凹陷术后护理措施

脊髓栓系凹陷（TetheredSpinalCordSyndrome,TSCS）是一种由于脊髓或终丝受到异常牵拉，导致脊髓圆锥位置下降并引发神经功能障碍的疾病。手术是解除脊髓牵拉、阻止病情进展的核心治疗手段，但术后护理的质量直接决定患者神经功能的恢复程度和并发症的发生率。术后护理需围绕神经功能监测、伤口管理、体位护理、并发症预防、康复训练及心理支持等多维度展开，形成系统化的照护体系。

一、术后即时生命体征与神经功能监测

术后24-48小时是并发症高发期，需通过严密监测及时识别病情变化，为临床干预提供依据。

（一）生命体征监测

呼吸功能：脊髓栓系手术可能影响呼吸中枢或肋间神经，需持续监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（SpO?）。若患者出现呼吸浅快、SpO?＜95%或咳嗽无力，需警惕呼吸肌麻痹，立即通知医生并准备吸氧、吸痰等急救措施。

循环功能：每30分钟测量血压、心率、体温1次，待病情稳定后改为每2小时1次。若血压骤降、心率加快，需排查术后出血或休克；若体温＞38.5℃，需结合血常规、C反应蛋白结果判断是否存在感染。

意识状态：通过Glasgow昏迷量表（GCS）评估意识，若患者出现嗜睡、烦躁或昏迷，需警惕颅内压升高或脊髓水肿，及时行头颅CT或脊髓MRI检查。

（二）神经功能专项评估

神经功能评估需贯穿术后全程，重点关注感觉、运动、括约肌功能的动态变化，以判断脊髓减压效果及是否出现新的神经损伤。

感觉功能：用棉签轻触患者双下肢、会阴部皮肤，询问是否存在麻木、刺痛或感觉减退；用音叉测试振动觉，对比术前感觉平面是否上升（提示恢复）或下降（提示病情进展）。

运动功能：观察患者踝关节背伸、跖屈，膝关节屈伸及髋关节外展的主动活动度，记录肌力分级（0-5级）。若术前无法活动的肢体出现轻微收缩（肌力1级），提示神经功能开始恢复；若术后原有可活动肢体肌力下降，需警惕脊髓再损伤。

括约肌功能：记录术后首次排尿时间，若超过8小时未排尿且膀胱充盈，需留置导尿管并监测残余尿量；询问患者是否能自主控制排便，观察有无便秘或大便失禁，必要时行直肠指检评估肛门括约肌张力。

注意：神经功能评估需在患者安静状态下进行，避免因疼痛、疲劳影响结果准确性。若出现神经功能恶化（如肌力下降1级以上），需立即行脊髓MRI检查，排查是否存在血肿压迫或脊髓水肿。

二、伤口与引流管护理

手术切口位于腰骶部，局部皮肤薄、血供差，且易受大小便污染，需加强护理以降低感染风险。

（一）伤口护理

观察与清洁：术后每日观察伤口有无渗血、渗液、红肿或异味。若渗血较多（湿透1层敷料），需及时更换；若渗液为淡黄色清亮液体，需警惕脑脊液漏，立即通知医生并抬高床尾15-30°，减少脑脊液压力。

换药操作：严格遵循无菌原则，用0.9%生理盐水清洁伤口周围皮肤，再用碘伏消毒2遍，覆盖无菌纱布并固定。若伤口愈合良好，术后7天可拆除缝线；若存在感染或脑脊液漏，需延迟拆线并加强抗感染治疗。

体位保护：避免伤口受压，患者翻身时需保持脊柱呈直线水平，用手托住肩背部和臀部同步翻动，防止伤口牵拉裂开。

（二）引流管管理

术后通常留置硬膜外引流管和导尿管，需做好标识并规范护理。

硬膜外引流管：保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱出。记录引流液的颜色、量及性状：术后12小时内引流液为暗红色血性液体（量约100-200ml），之后逐渐转为淡红色；若引流液突然增多（＞300ml/24h）或变为清亮无色（提示脑脊液漏），需立即夹闭引流管并报告医生。引流管一般在术后48-72小时拔除。

导尿管：每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次。定期夹闭导尿管（每2-3小时开放1次），训练膀胱功能；待患者能自主排尿且残余尿量＜50ml时，可拔除导尿管。

三、体位护理与活动指导

术后体位护理的核心是维持脊柱稳定性，避免脊髓再次牵拉，同时通过渐进性活动促进血液循环和神经功能恢复。

（一）术后早期体位（1-3天）

绝对卧床：患者需平卧于硬板床，头部抬高15-30°，以减轻颅内压；下肢保持中立位，避免过度屈曲或外展。若患者出现头痛、恶心（脑脊液漏典型表现），需改为头低脚高位（床尾抬高30°），持续至症状缓解。

翻身方法：每2小时翻身1次，采用“轴式翻身法”：一名护士固定患者头部，另一名护士托住肩背部和臀部，将患者翻至侧卧位（角度＜45°），在背部、腰部及膝关节处放置软枕支撑，防止脊柱扭曲。

（二）渐进性活动计划

根据患者神经功能恢复情况，制定个体化活动方案，避免过早负重导致脊髓再损伤。

术后3-7天：指导患者进行床上主动运动，如踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩（每组10次，每日3组），促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。

术后7-14天：若患者肌力恢复至3级以上，可协助其在床边坐起（首次坐起时间不超过