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气管导管脱出应急预案演练脚本程序

适用主体：某三级甲等综合医院重症医学科（ICU）

具体事件类型：气管导管非计划性脱出（UnplannedExtubation,UE）

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1患者因素

①意识状态：RASS≥2分、CAMICU阳性、GCS≤8分；②年龄≥75岁；③BMI≥30kg/m2；④颈部短粗、颈椎活动受限；⑤人工气道留置时间≥7天；⑥既往拔管史。

1.2导管因素

①气管插管深度＜20cm（女性）或＜22cm（男性）；②导管固定采用传统布胶+寸带单点固定；③气囊压＜20cmH?O或＞35cmH?O；④导管型号≤7.0mm（成人）。

1.3医护因素

①护患比＞1:3；②夜间02:0006:00单人值班；③实习/进修人员独立操作；④镇静评分未q2h记录；⑤约束医嘱执行率＜90%。

1.4环境因素

①床位间距＜1.2m；②噪音＞65dB；③灯光照度＜300lux；④抢救车距离＞15m；⑤探视高峰时段家属≥2人/床。

2.发生等级

A级：导管完全脱出+不能维持SpO?≥90%+需紧急再插管，30秒内启动；

B级：导管部分脱出+SpO?9094%+可面罩正压通气，2分钟内启动；

C级：导管移位但仍在气管内+SpO?≥95%，15分钟内评估处理。

3.风险值（R）计算

R=发生概率（P）×严重度（S）×暴露频次（E）

P：15分（历史数据P=4，ICU月发生率3.2%）；

S：15分（A级S=5，B级S=3，C级S=1）；

E：15分（E=4，24h持续暴露）。

R≥60为红色预警，4059橙色，＜40黄色。经计算A级R=80，红色预警，列入科室最高优先级项目。

二、职责分工（到人到岗）

1.现场指挥组

1.1总指挥：ICU主任（A角张XX139xxxx8888；B角副主任李XX139xxxx7777），负责红色事件30秒内到场，决策是否启动紧急再插管、ECMO通路。

1.2医疗组长：当日最高年资主治（C角王XX139xxxx6666），负责气道评估、用药、与麻醉科/五官科会诊。

1.3护理组长：护理单元长（D角赵XX139xxxx5555），负责资源调配、记录、对外联络。

2.快速反应小组（RRT，24h在线）

2.1气道护士：N3级及以上，固定岗1人/班（E角刘XX139xxxx4444），携带“红色气道箱”第一时间抵达。

2.2呼吸治疗师：1人/班（F角陈XX139xxxx3333），负责呼吸机、气囊压监测、呼末CO?。

2.3麻醉科值班：2级应急班，≤5min到场（G角麻醉科总住院139xxxx2222）。

2.4后勤保安：1人，负责清场、电梯控层、家属安抚。

3.支持组

3.1血气和药品运送：中央运输队，≤3min。

3.2设备科：24h值班工程师，确保备用纤支镜、困难气道车电量≥90%。

3.3信息中心：确保监护数据实时上传、录音对讲畅通。

三、分阶段处置流程

阶段0：预防与监测（T24h至T0）

责任人：责任护士（床旁）+呼吸治疗师

资源清单：

①气囊压监测仪2台（备用电池4组）；

②导管固定贴“H型”3M弹性胶带+加固带（批号；

③镇静评分表（RASS、CAMICU）电子提醒系统；

④约束带4点式（磁控锁）；

⑤床头抬高30°角度仪；

⑥语音报警“请勿拉管”提示器。

操作步骤：

0.1每班交接核查导管深度、刻度、固定胶贴完整性；

0.2q2h记录RASS，目标2~0分，＞1分立即通知医生追加镇静/镇痛；

0.3气囊压q4h监测，维持2530cmH?O；

0.4约束评估q4h，松解5min/次，记录皮肤情况；

0.5夜间02:0006:00护患比≤1:2，由护士长动态调配；

0.6对红色预警患者佩戴黄色腕带“UE高危”，并在交班板置顶。

阶段1：即时识别（T0，015s）

触发条件：呼吸机高压报警≥40cmH?O+潮气量＜50ml+呼末CO?波形消失+SpO?骤降≥5%。

责任人：第一目击护士（任何岗位）。

操作步骤：

1.1立即呼叫“气管导管脱出红色代码”+床号，按下床头红色按钮；

1.2同时手指口鼻腔