中风处理流程.pptVIP

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2026-01-06 发布于江西
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中风处理流程.ppt

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STROKE2000CHI-WEILEEM.D.KAOHSIUNGCHANGGUNGMEMORIALHOSPITAL

到院前之處置到院前由EMT作懷疑中風之評估﹕單側臉部癱瘓(Facialdroop)單側手臂癱瘓(Armdrift)口齒不清甚至失語(Abnormalspeech)盡快送病人到有能力作BrainCT及血栓溶解療法的醫院通知醫院有疑是中風的病人即將送達急診

中風之初步評估ABC生命徵象，理學及神經學檢查病史問診﹕中風症狀發生時間，血栓溶解劑的禁忌症12-leadEKGCBC、電解質、凝血時間、血糖Non-contrastBrainCT

BrainCT的角色BrainCT乃區分缺血性中風及出血性中風的重要工具若BrainCT發現SAH或ICH，則ConsultNeurosurgeon但約有5%SAH患者的BrainCT完全正常，而且臨床上神志清醒，並沒有任何focalsigns，若強烈懷疑SAH則有必要作Lumbarpuncture求證

疑是缺血性中風患者之進一步處置評估病人有否使用血栓溶解劑的禁忌症病人中風症狀出現時間有否超過3小時與病人及其家屬討論使用血栓溶解療法的利與弊

血栓溶解療法之使用禁忌當時有証據顯示顱內出血、或疑是蛛網膜下出血曾於三個月內接受顱內或脊椎內的外科手術、發生嚴重頭部外傷、腦中風有顱內出血病史、顱內腫瘤、AVM、顱內動脈瘤SBP185mmHg，DBP110mmHg中風時併發痙攣正在急性內出血，或有出血傾向﹕PT15秒，血小板數100000/mm3

其他相關處置之使用原則Heparin對缺血性中風的療效有待進一步證實Aspirin、warfarin、ticlopidine可降低TIA後發生中風的危機Lorazepam乃處理CVA引發seizure之首選用葯Mannitol(0.25~0.5g/kgperdoseIVover20minutesstat+q6h)可改善IICP，並升高大腦灌流壓Hyperventilation:PaCO230~35mmHg