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孩子的生长过程中的注意事项

因为儿童之间的个体差异非常大，对个体的生长模式进行评估的时候，应该在孩子的遗传潜力背景下动态解读生长进程，而不是单纯地只使用某一个值来对孩子的生长情况进行评判。了解孩子的正常生长模式不仅有利于早期发现病理性的偏离，同时也能避免对生长变动在正常范围的孩子进行不必要的评估。

正常生长的决定因素

正常生长受多重因素影响，这些因素既可独立作用，又可协同发挥作用以改变儿童的遗传生长潜力。

1、母亲营养和宫内环境

主要影响出生时和新生儿的生长指标。

同时也会长期影响之后的生长和青春期发育。

2、遗传因素

对生长的影响出现较晚。

比如儿童身长和成年身高的相关系数：在出生时仅为0.25，而到2岁时会增至0.8。

儿童正常生长的特点

1、脉冲式各快速生长期之间可能间隔着测量不到生长变化的阶段。

2、季节性通常春夏季的生长速度可能更快。

生长曲线图

将儿童的体重、身长（身高）、头围的测量值绘制于生长曲线图中，可以帮助确定孩子的生长百分位数。这是正确评价儿童生长发育非常重要的工具。

为了合理评价儿童的身材匀称度和营养状况：

2岁以内还应绘制身长别体重生长曲线图。

2岁以后绘制BMI生长曲线图。

当生长点偏离正常的百分位数范围或孩子的生长轨迹时，应重复测量核实和进一步评估。

生长速度

生长速度指体重或身高随时间的变化。

生长速度是比身高、体重等单一测量值更为敏感的生长指标。

1、体重增长特点

婴儿在前3-4个月的体重增长速度较快，而3-4个月后，生长速度会慢下来。

2岁至青春期前的孩子每年体重增长约2kg，如果这个年龄段的孩子体重增长速度每年不足1kg，应关注是否存在营养缺乏的可能。

2身高增长特点和生后前6个月相比，近2/3的正常孩子在2岁以内，身高百分位在生长曲线上会发生改变，可能是增加或降低：

其中有约1/3身高曲线会与1条主百分位数线相交；

约1/4与2条主百分位数线相交；

约1/10与3条主百分位数线相交。

*P.S.主百分位数线：P10th、P25th、P50th、P75th、P90th。

2岁至青春期前的孩子身高曲线通常会沿相同的轨道前进。这个年龄段如果每年的身高增长速度5cm，属于生长速度不足，应进一步评估。

1-2岁以后的儿童身材矮小最常见的两种原因，是正常生长模式的两种变异（生长速度正常）：

家族性身材矮小和体质性生长延迟；

可通过家族史、遗传身高计算和骨龄身高预测等方式来进行鉴别，以避免对正常生长变异的孩子进行过度检查。

遗传身高中值的计算方法：

女孩靶身高=（父亲身高-13cm+母亲身高）/2；

男孩靶身高=（母亲身高+13cm+父亲身高）/2；

靶身高+-8.5cm可得出预期成年身高的P3th-P97th。

相称性指标

1身长别体重0-2岁应绘制??别体重曲线图。

身长别体重的正常范围：P2.3th-P97.7th；

可能提示营养低下：P2.3th；

可能提示肥胖：P97.7th。

2BMI2岁以后应绘制BMI生长曲线图。BMI是肥胖的有效预测因素，也是界定肥胖的最佳临床标准：

营养低下的「风险」：BMIP15th；

超重：BMI位于P85th-P95th；

肥胖：BMI≥P95th为肥胖。

身材比例指标

1上部量比下部量US/LS

下部量LS：从耻骨联合上缘到足部趾面的距离。

上部量US：儿童身高减去下部量。

US/LS比值有助于区分身材矮小或高大的各种原因，也有助于区分不成比例的生长与发育不全。比如，佝偻病、软骨发育不全和Turner综合征的患儿US/LS比值增加，而马方综合征的患儿US/LS比值降低。

接近正常的比值：

出生时：1.7；

3岁：1.33；

5岁：1.17；

10岁：1.0；

?于10岁：1.0。

2、臀展比身高

指双臂抬至水平位时两中指尖的距离。

臂展与身高的比值有助于识别肢体与躯干之间不成比例的疾病。例如马方综合征患儿的臂展通常超过身高至少5cm。

异常生长模式

生长改变可能是病理状态的第一个征象，所以早期识别异常的生长模式，对于正确评价儿童的生长发育非常重要。

比如体重增加不良、肥胖、身材矮小、身材高大、小头畸形和大头畸形等。