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三级医院放射科安全管理操作指南

一、总则

放射科作为医院重要的医技科室，承担着全院患者的影像诊断与部分介入治疗任务，其安全管理直接关系到患者、医护人员的身体健康与生命安全，以及医院的正常运营秩序。为规范放射科各项工作流程，强化安全意识，落实安全责任，防范各类安全事故发生，特制定本指南。本指南依据国家相关法律法规、卫生行业标准及医院安全管理总体要求，结合三级医院放射科工作特点制定，适用于放射科全体工作人员及进入放射科区域的其他人员。安全管理应坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，实行科主任负责制，全员参与，层层落实。

二、组织管理与人员职责

（一）安全管理组织架构

放射科应成立安全管理小组，由科主任担任组长，护士长、技术组长、诊断组长及高年资医师、技师为成员。安全管理小组负责统筹科室安全管理工作，定期召开安全会议，分析安全形势，制定并落实整改措施。明确各级各类人员的安全职责，将安全管理纳入科室日常管理和绩效考核范畴。

（二）人员职责

1.科主任：对科室安全管理负总责，确保安全投入，组织制定和审批安全管理制度及应急预案，定期组织安全检查，督促隐患整改。

2.安全管理员（可由护士长或指定专人担任）：协助科主任处理日常安全管理事务，组织开展安全培训与演练，检查各项安全制度落实情况，上报安全事件，管理安全档案。

3.各级医师、技师、护士及其他工作人员：严格遵守各项安全管理制度和操作规程，正确佩戴和使用个人防护用品，发现安全隐患及时报告并采取初步控制措施，积极参与安全培训和应急演练。

（三）制度建设

建立健全并严格执行以下安全管理制度：

*辐射安全管理制度

*设备安全操作规程

*医疗安全管理制度

*消防安全管理制度

*用电安全管理制度

*危险品管理制度（如对比剂、消毒剂等）

*信息安全管理制度

*不良事件上报与处理制度

*应急处置预案

三、辐射安全管理

（一）人员准入与培训

1.从事放射诊疗工作的人员必须持有有效的《放射工作人员证》，并定期参加复审。

2.新入职人员上岗前必须接受辐射安全与防护知识培训，考核合格后方可独立操作。在岗人员需定期参加继续教育培训，更新知识储备。

3.严禁非授权人员操作放射设备或进入辐射控制区。

（二）个人剂量监测与健康管理

1.为所有放射工作人员配备个人剂量计，按规定周期送检，建立个人剂量档案，确保剂量数据准确、完整。

2.放射工作人员应每年进行一次职业健康检查，建立健康档案。对疑似职业性放射性疾病者，及时上报并安排诊治。

（三）工作场所管理

1.严格划分控制区、监督区和非限制区，并设置明显的警示标识（如电离辐射警示标志、当心电离辐射等）。

2.检查机房应具备良好的屏蔽防护性能，定期进行防护检测，确保符合国家防护标准。

3.候诊区应设置足够的防护距离或防护屏障，避免公众受到不必要的照射。

4.禁止在辐射工作场所吸烟、饮食、喝水及存放食品。

（四）设备安全操作与维护

1.各类放射设备（DR、CT、MRI、DSA、乳腺机、胃肠机等）必须符合国家相关标准，取得《放射诊疗许可证》后方可投入使用。

2.操作人员必须熟悉设备性能和操作规程，严格按照规程进行操作，开机前检查设备状态，确认安全连锁装置有效。

3.设备应定期进行维护保养和性能检测，由专业技术人员执行，做好记录。发现设备异常或故障，应立即停机，报告科主任及设备科，并悬挂“故障停用”标识，严禁带病运行。

4.严格控制辐射剂量，遵循“尽可能低的合理可行原则”（ALARA原则），优化检查参数，避免不必要的重复检查。

（五）受检者防护

1.对受检者进行检查前，应明确检查目的，严格掌握适应症和禁忌症。

2.对受检者非检查部位，特别是敏感器官（如甲状腺、性腺、眼晶体等），应采取有效的屏蔽防护措施。

3.尽量减少陪同人员，确需陪同者，必须为其提供防护用品，并指导其站在安全区域。

4.婴幼儿、孕妇等特殊受检者的检查，需格外谨慎，并有明确的告知和防护措施。

（六）放射性废物处理

放射性同位素及放射性废物的管理应严格遵守国家相关规定，设立专门的存放区域和处理流程，由专人负责登记、存放和按规定处置，严禁随意丢弃。

（七）辐射事件应急处理

制定辐射事件应急处置预案，定期组织演练。发生辐射事件（如过度照射、设备失控等）时，应立即启动预案，组织抢救，控制事态，并按规定程序上报。

四、医疗安全与质量控制

（一）患者信息核对

严格执行患者身份核对制度，在检查前、检查中、检查后至少使用两种身份识别方法（如姓名、病历号），确保患者信息准确无误，防止差错。

（二）检查的合理性与规范性

1.医师应根据临床需求，开具合理、必要的检查申请。

2.技术人员应根据检