2025年新生儿呼吸窘迫综合征临床路径.docxVIP

2025年新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）的新生儿。

二、诊断依据

根据《儿科学（第9版）》《诸福棠实用儿科学（第8版）》等国内权威儿科学著作。

1.病史：早产儿多见，尤其是胎龄小于32周、出生体重低于1500g者；糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、围生期窒息、双胎的第二婴和男婴等也易发生。

2.临床表现：出生后不久（一般在生后6小时内）出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征、青紫等。病情严重者可出现呼吸不规则、呼吸暂停、面色青灰或苍白、四肢松弛等。

3.辅助检查

胸部X线检查：是诊断NRDS的重要手段。早期两肺野普遍透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影；以后出现支气管充气征；严重时可呈“白肺”表现。

血气分析：表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。pH值下降，PaO?降低，PaCO?升高，BE负值增大。

肺成熟度评估：产前可通过羊水或产后通过气管内吸引物测定卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、磷脂酰甘油（PG）等。L/S比值＜2，PG阴性提示肺不成熟。

三、治疗方案的选择

根据患儿的病情严重程度和临床分期，选择合适的治疗方案。

1.一般治疗

保暖：将患儿置于适中温度的暖箱或辐射保暖台上，维持体温在36.5℃-37℃，减少氧耗。

监测：持续监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度等；定期监测血气分析、血糖、电解质等指标。

液体和营养支持：生后第1天补液量为60-80ml/（kg·d），以后根据患儿的日龄、尿量、有无呕吐等情况逐渐增加至120-150ml/（kg·d）。病情允许时尽早开始肠道喂养，不能耐受肠道喂养者可给予静脉营养。

纠正酸中毒：根据血气分析结果，酌情给予5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。计算公式为：所需5%碳酸氢钠（ml）=BE×体重（kg）×0.5。一般先给予计算量的1/2，稀释成等渗液后缓慢静脉滴注。

2.呼吸支持

鼻塞持续气道正压通气（nCPAP）：适用于轻、中度NRDS患儿。初始压力一般为4-6cmH?O，氧浓度根据患儿的血氧饱和度调整，维持经皮血氧饱和度在90%-95%。

常频机械通气（CMV）：当nCPAP治疗效果不佳，出现反复呼吸暂停、PaCO?进行性升高、PaO?持续降低等情况时，应及时给予CMV。初始参数设置：呼吸频率30-60次/分，吸气峰压（PIP）18-25cmH?O，呼气末正压（PEEP）4-6cmH?O，吸呼比（I:E）为1:1.5-2，氧浓度根据血氧饱和度调整。根据患儿的病情和血气分析结果及时调整呼吸机参数。

高频振荡通气（HFOV）：可作为CMV治疗效果不佳时的选择。它通过高频振荡产生小潮气量和较低的气道压力，减少气压伤的发生。

3.肺表面活性物质（PS）替代治疗

用药指征：确诊为NRDS或有NRDS高危因素且出现呼吸困难表现者，应尽早使用PS。

用药方法：PS一般经气管内给药。将PS制剂复温后，用注射器抽取药物，通过气管导管缓慢注入肺内，然后用复苏囊加压通气1-2分钟，使药物均匀分布于肺内。

用药剂量和次数：常用剂量为100-200mg/kg。对于病情严重者，可在首次给药后6-12小时重复给药1-2次。

四、标准住院日

一般为7-14天，具体住院时间根据患儿的病情恢复情况而定。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合新生儿呼吸窘迫综合征（ICD-10：P22.0）的诊断标准。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间的检查项目

1.必需的检查项目

血常规、C反应蛋白（CRP）：了解有无感染及感染的严重程度。

血气分析：动态监测患儿的氧合、通气及酸碱平衡状态。

胸部X线片：入院时拍摄以明确诊断，治疗过程中根据病情需要复查，观察肺部病变的动态变化。

血糖、电解质：监测血糖和电解质水平，及时发现并纠正异常。

凝血功能：评估患儿的凝血状态，预防出血并发症。

2.根据患儿病情可选择的检查项目

血培养：怀疑有败血症时进行，以明确病原菌，指导抗生素的应用。

痰培养或气管内吸引物培养：有助于明确呼吸道感染的病原菌。

心脏超声：评估心脏结构和功能，排除先天性心脏病。

头颅超声：对于病情较重、有缺氧缺血史的患儿，可早期发现颅内病变，如颅内出血、脑室周围白质软化等。

七、治疗和监测

1.第1天

入院处理：患儿入院后立即安置于暖箱或辐射保暖台上，监测生命体征，建立静脉通路。

检查：尽快完善血常规、血气分析、胸部X线片、血糖、电解质等必需的检查项目。

治疗

对于有呼吸困难表现者，立即给予呼吸支持，如nCPAP或气管插管机械通气。

对于有NRDS高危因素或临床