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肾内科常见疾病护理要点全面解析

第一章肾脏疾病护理的重要性与挑战

肾脏疾病的隐匿性与护理难点沉默的杀手慢性肾病被称为沉默的杀手,早期几乎无明显症状,患者往往在疾病进展到中晚期才被发现,错过了最佳治疗时机。密切监测要求护理中需密切监测尿液变化、体液平衡及生命体征,任何细微的变化都可能是病情变化的信号,要求护理人员具备高度的专业敏感性。多系统并发症

肾脏疾病患者护理的核心目标01保护残余肾功能通过科学的护理干预,最大限度地保护患者的残余肾功能,延缓病情进展,推迟进入终末期肾病的时间。02控制并发症积极预防和控制贫血、骨病、心血管疾病等并发症,改善患者的整体健康状况和生活质量。03支持自我管理通过健康教育和心理支持,提高患者的疾病认知和自我管理能力,促进治疗依从性,实现更好的预后。

肾脏健康,生命之源肾脏是人体重要的代谢器官,每天过滤约180升血液,维持体液平衡、排泄代谢废物、调节电解质和酸碱平衡。守护肾脏健康,就是守护生命质量。

第二章慢性肾脏病(CKD)护理要点慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月的疾病状态。根据肾小球滤过率(GFR)的不同,CKD分为5期,每期都有特定的护理重点。科学的护理干预对延缓病情进展、提高患者生活质量具有重要意义。

慢性肾病分期与护理重点慢性肾脏病的护理需要根据不同分期采取针对性措施。3-4期患者肾功能已严重受损,护理工作的重点在于延缓疾病进展和预防并发症。1监测指标定期监测血肌酐、尿素氮、尿蛋白等肾功能指标,建立完整的监测记录,及时发现病情变化。2预防并发症重点预防肾性贫血、肾性骨病、心血管疾病等并发症,定期检查血红蛋白、钙磷代谢和心功能。3综合评估定期评估患者的营养状态、心理健康和生活质量,提供个体化的护理方案和健康指导。

慢性肾病患者常见症状及护理疲劳与乏力肾性贫血导致组织缺氧,患者常感疲劳乏力。护理重点:监测血红蛋白水平,必要时遵医嘱使用促红细胞生成素,指导患者合理安排活动与休息。水肿管理体液潴留引起浮肿,需每日监测体重和出入量,观察水肿部位和程度,调整利尿剂使用,指导患者限制钠盐和水分摄入。皮肤瘙痒尿毒症毒素堆积和钙磷代谢紊乱引起皮肤瘙痒。护理措施:保持皮肤清洁湿润,避免搔抓,使用止痒药膏,控制血磷水平。症状管理是提高CKD患者生活质量的重要环节,需要护理人员细致观察和及时干预。

控制血压与血糖的护理策略血压管理目标血压控制在130/80mmHg以下,避免血压剧烈波动。定时监测血压,记录并分析血压变化规律,指导患者正确服用降压药物。血糖控制糖尿病肾病患者需严格控制血糖,糖化血红蛋白目标7%。监测空腹及餐后血糖,预防低血糖发生,防止肾损害进一步加重。患者教育教育患者认识血压血糖控制的重要性,指导正确的自我监测方法,强调规律服药和定期复查,提高治疗依从性。

第三章急性肾损伤(AKI)护理要点急性肾损伤是指肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征。AKI发病急、进展快,可能危及生命,需要护理人员高度警惕,及时识别并采取有效的护理措施,防止病情恶化和并发症发生。

急性肾损伤的识别与护理重点1尿量监测严密监测每小时尿量,尿量0.5ml/kg/h持续6小时提示AKI。准确记录24小时出入量,及时发现尿量异常。2实验室指标密切关注血肌酐、尿素氮的变化,48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl或升高≥50%提示AKI,需立即报告医生。3电解质管理监测血钾、血钠、血钙等电解质水平,预防和及时处理高钾血症等危及生命的电解质紊乱。4药物调整避免使用肾毒性药物,及时调整需经肾脏排泄的药物剂量,预防药物性肾损害加重。

急性肾损伤患者的支持性护理液体管理严格限制液体入量,防止容量负荷过重导致心力衰竭和肺水肿。根据尿量、体重变化调整补液量,维持液体平衡。每日测量体重,观察有无水肿、呼吸困难等症状。营养支持提供足够热量,适当限制蛋白质摄入(0.8-1.0g/kg/d),优先选择优质蛋白。监测营养指标,预防营养不良,必要时给予肠内或肠外营养支持。感染预防AKI患者免疫力下降,易发生感染。保持皮肤清洁,严格无菌操作,减少侵入性操作,观察体温及感染征象,早期识别并处理感染。

第四章肾病综合征护理要点肾病综合征是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征的临床综合征。该病病程长,易复发,并发症多,需要长期、系统、细致的护理,以控制症状、预防并发症、提高患者生活质量。

肾病综合征的典型表现与护理大量蛋白尿24小时尿蛋白定量3.5g是诊断标准。护理要点:准确收集24小时尿液,观察尿液性质,指导患者监测尿蛋白,评估治疗效果。低白蛋白血症血清白蛋白30g/L,导致组织水肿。护理措施:监测血浆蛋白水平,必要时输注白蛋白,指导高蛋白饮食,改善营养状况。全身水肿从眼睑、下肢开始,可发展为全身水肿。严密监测体重、尿量和水肿程度,合理使用