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肾内科并发症预防与处理

第一章肾脏疾病与并发症概述

慢性肾脏病（CKD）全球现状8.43亿全球CKD患者慢性肾脏病已成为全球性公共健康挑战1.3亿+中国患者数量占全球CKD患者总数的19%慢性肾脏病是一个日益严峻的全球健康问题。据统计，全球约有8.43亿CKD患者，其中中国患者超过1.3亿人，占全球总数的19%，疾病负担位居世界前列。

肾脏并发症的临床意义加重病情进展并发症相互影响，形成恶性循环，显著加速肾功能恶化，影响患者整体健康状况预防是关键早期识别风险因素，及时采取预防措施，是延缓肾病进展、改善预后的核心策略全程一体化管理以CKD为中心的全程管理模式已成为国际趋势，强调多学科协作与个体化治疗

肾脏结构与功能

第二章肾内科常见并发症及风险因素

高血压与肾脏病高血压是慢性肾脏病最常见的并发症和危险因素之一，两者相互影响，形成肾性高血压-高血压肾损害的恶性循环。高血压会加速肾小球硬化和肾功能恶化，而肾功能下降又进一步升高血压。根据KDIGO指南，CKD患者的目标收缩压应控制在120mmHg以下。降压药物的选择至关重要，ACEI/ARB类药物不仅能有效降低血压，还具有独立的肾脏保护作用，能减少尿蛋白、延缓肾功能下降速度。血压管理需要综合干预，包括限盐、减重、规律运动等生活方式调整，配合规范的药物治疗。90%CKD患者伴发高血压比例＜120

高钾血症的危害与管理01认识高钾血症风险高钾血症患者的死亡风险是正常人的4.4倍，可导致心律失常、心脏骤停等致命性并发症02RAAS抑制剂的两难困境RAAS抑制剂虽能保护肾脏和心血管，但易诱发高钾血症，需要平衡治疗获益与风险03新型钾结合剂的突破环硅酸锆钠等新型钾结合剂能有效控制血钾，使患者安全维持RAASi治疗剂量

肾性贫血贫血的危害肾性贫血是CKD患者的常见并发症，主要由促红细胞生成素（EPO）分泌不足和铁代谢障碍引起。贫血会增加CKD患者的死亡风险，透析患者的风险更高。贫血导致组织缺氧，加重心脏负担，引发左心室肥厚、心力衰竭等心血管并发症。患者常表现为乏力、气短、活动耐量下降，严重影响生活质量。治疗新进展传统治疗以红细胞生成素刺激剂（ESA）联合铁剂为主。近年来，HIF-PHI（缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂）类新药物为贫血治疗提供了新选择，能促进内源性EPO生成，改善铁代谢。

骨矿物质代谢紊乱钙磷代谢异常肾功能下降导致磷排泄障碍，血磷升高，血钙降低，继发甲状旁腺功能亢进骨质疏松维生素D活化障碍，钙磷失衡导致骨量丢失，增加骨折风险血管钙化高磷血症促进血管平滑肌钙化，增加心血管事件和死亡风险

心血管疾病心血管疾病是CKD患者的主要死因，死亡率显著高于普通人群。CKD患者并发心力衰竭、冠心病、心律失常的风险大幅增加，这与多种因素相关，包括高血压、贫血、容量负荷过重、动脉粥样硬化加速、血管钙化等。心肾综合征心脏和肾脏相互影响，心功能恶化加重肾损伤，肾功能下降又增加心脏负担综合管理策略控制血压、血糖、血脂，管理容量状态，使用心肾保护药物，延缓病情进展特殊人群关注

第三章并发症的预防策略

早期筛查与风险评估高危人群识别糖尿病患者高血压患者肾脏病家族史65岁以上老年人心血管疾病患者肥胖人群长期使用肾毒性药物者筛查与监测定期检测估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白肌酐比（UACR）是早期发现CKD的关键手段。研究表明，58.7%至89.7%的CKD患者是通过系统筛查发现的。建议高危人群每年至少进行一次肾功能和尿常规检查。早期发现、早期干预可以显著改善预后，延缓疾病进展至终末期肾病。58.7-89.7%

控制基础疾病糖尿病管理糖尿病是CKD的首要原因。使用SGLT2抑制剂（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）可显著降低肾脏终点事件风险。严格控制血糖（HbA1c＜7%），减少高血糖对肾小球的损害。高血压控制将血压控制在目标范围内（＜120/80mmHg）是延缓肾功能恶化的关键。首选ACEI/ARB类药物，兼顾降压和肾保护作用。生活方式干预

饮食与生活方式调整限盐摄入每日食盐摄入量不超过5克，避免高钠加工食品、腌制食品。低盐饮食有助于控制血压，减轻肾脏负担，预防水肿。控制蛋白质CKD3-5期患者应限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/天），选择优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）。避免高蛋白饮食加重肾脏滤过负担。限制钾磷避免高钾食物（香蕉、橙子、土豆、坚果），限制高磷食物（乳制品、坚果、可乐）。合理补充水分，但需根据肾功能和尿量调整。

药物管理与监测1ACEI/ARB类药物首选肾保护药物，需定期监测血钾和肾功能。起始治疗后2-4周复查血肌酐和血钾，血肌酐升高＜30%可继续使用。2利尿剂缓解液体潴留，防止水肿和高血压。袢利尿剂适用于eGFR＜30的患者，噻嗪类适用于轻中度肾功能不全。3他汀类药物控制血脂，