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第1篇
甲方(受检方):____________________
身份证号码:____________________
联系方式:____________________
乙方(体检机构):____________________
营业执照号码:____________________
联系方式:____________________
鉴于甲方身体健康状况,甲方自愿选择乙方提供的体检服务,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
一、体检项目
1.甲方自愿选择以下体检项目:
(1)一般检查:身高、体重、血压、脉搏等;
(2)血液检查:血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能等;
(3)尿常规;
(4)心电图;
(5)胸部X光;
(6)腹部B超;
(7)其他特殊检查(如有需要,甲方可自行选择)。
2.乙方应根据甲方需求,提供相应的体检项目。
二、体检费用
1.体检费用按乙方规定的收费标准执行,甲方应按照实际费用支付。
2.体检费用包括但不限于:体检费、检查费、药品费、耗材费等。
三、体检时间
1.甲方应提前与乙方预约体检时间,乙方将根据预约情况安排体检。
2.体检时间一般在工作日进行,具体时间以乙方安排为准。
四、体检结果
1.乙方将按照国家标准和规范,对甲方进行体检,并将体检结果告知甲方。
2.体检结果仅作为参考,不作为疾病诊断依据。
3.如甲方对体检结果有异议,可向乙方提出复检申请,乙方将积极配合。
五、保密条款
1.乙方应对甲方提供的个人信息和体检结果严格保密,不得向任何第三方泄露。
2.甲方有权要求乙方删除其个人信息和体检结果。
六、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生的争议,应友好协商解决。
2.协商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(受检方):____________________
乙方(体检机构):____________________
签订日期:____________________
注:本模板仅供参考,具体合同内容应根据实际情况进行调整。
第2篇
甲方(体检机构):________________________
乙方(受检者):________________________
根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上,就乙方进行体检事宜达成如下协议:
一、体检项目及费用
1.乙方自愿参加甲方提供的体检服务,体检项目包括但不限于以下内容:
(1)内科检查;
(2)外科检查;
(3)眼科检查;
(4)耳鼻喉科检查;
(5)口腔科检查;
(6)心电图检查;
(7)胸部X光检查;
(8)肝功能检查;
(9)肾功能检查;
(10)血糖检查;
(11)血脂检查;
(12)甲状腺功能检查;
(13)血常规检查;
(14)尿常规检查;
(15)妇科检查(仅限女性);
(16)乳腺检查(仅限女性);
(17)前列腺检查(仅限男性)。
2.体检费用:人民币____元。
二、体检时间及地点
1.体检时间:甲方将根据乙方提供的预约信息,在预约时间段内安排体检。
2.体检地点:甲方指定的体检中心。
三、体检流程
1.乙方按照甲方指定的流程,在体检当天携带身份证、预约单等相关证件,按时到达体检地点。
2.乙方按照体检中心的指引,依次进行各项检查。
3.体检结束后,乙方可向甲方索取体检报告。
四、保密条款
1.甲方对乙方提供的个人信息和体检结果予以保密,未经乙方同意,不得向任何第三方泄露。
2.乙方同意甲方将体检结果用于医学研究和公共卫生事业,但不得公开乙方个人信息。
五、责任及义务
1.甲方负责提供符合国家卫生标准的体检环境和设备,确保体检质量。
2.甲方应按照约定时间安排体检,如因甲方原因导致体检延误,甲方应承担相应的责任。
3.乙方应如实填写体检登记表,提供真实个人信息。
4.乙方应遵守体检中心的各项规定,不得损害他人权益。
六、违约责任
1.甲方如未按约定时间安排体检,应向乙方支付____元违约金。
2.乙方如未按约定参加体检,应向甲方支付____元违约金。
3.乙方如有伪造、篡改体检结果等行为,甲方有权终止合同,并追究乙方法律责任。
七、争议解决
1.双方在履行本合同过程中发生争议,应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
八、其他
1.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本合同未尽事
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