（2025年版）上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识.pptxVIP

（2025年版）上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景生化复发诊断标准治疗策略与干预原则

目录第四章第五章第六章特殊人群管理随访监测体系临床实践建议

疾病概述与背景1.

上皮性卵巢癌定义及流行病学上皮性卵巢癌是起源于卵巢表面上皮细胞的恶性肿瘤，占卵巢癌的90%以上，具有高度异质性和侵袭性，临床表现为盆腔包块、腹水及非特异性消化道症状。疾病定义该病在女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率居首位，发病率随年龄增长而升高，高峰年龄为50-70岁；遗传因素（如BRCA基因突变）和未生育、晚绝经等激素相关因素为高危因素。流行病学特征多数患者确诊时已为晚期（III/IV期），5年生存率不足50%，复发率高，其中约70%患者在初始治疗后3年内复发。预后特点

生化复发指血清肿瘤标志物（如CA125）连续两次升高至正常上限2倍以上，但影像学检查未发现明确病灶的临床前复发状态，是疾病进展的早期信号。定义可能与残留肿瘤细胞微转移、化疗耐药克隆增殖或免疫逃逸有关；BRCA突变患者因DNA修复缺陷更易出现早期生化复发。发生机制早于临床复发3-6个月出现，为干预提供窗口期；但部分患者可能长期维持生化复发状态而不进展，需个体化评估。监测意义目前缺乏国际统一的诊断阈值和干预标准，部分学者认为单纯CA125升高未必预示快速临床进展。争议点生化复发的概念与发生机制

诊断标准化明确要求两次CA125检测间隔≥1周且排除其他升高因素（如感染、月经），新增HE4联合检测提高特异性，并强调影像学（PET-CT/MRI）在定位隐匿病灶中的作用。分层管理策略根据生化复发速度、BRCA状态及既往治疗反应分为低危组（观察）、中危组（PARP抑制剂维持）和高危组（二次减瘤术±化疗），避免过度治疗。治疗新推荐新增PARP抑制剂用于BRCA突变患者的维持治疗（Ⅰ类证据），并纳入免疫检查点抑制剂（如PD-1单抗）在MSI-H/dMMR亚群中的临床试验数据。2025版共识更新要点总结

生化复发诊断标准2.

血清标志物监测规范（CA125/HE4）CA125动态监测：需间隔1周连续两次检测值≥正常上限2倍（如CA12570U/mL），排除炎症、腹水等非肿瘤因素干扰，并结合临床症状综合判断。检测频率建议治疗结束后前2年每3个月1次，3-5年每6个月1次。HE4联合检测：当CA125阴性时，HE4可作为补充指标（参考值≤140pmol/L），两者联用可提高检出率。HE4对黏液性癌更敏感，且不受月经周期影响，但需注意肾功能异常可能导致假阳性。标志物倍增时间评估：通过计算CA125斜率（如倍增时间20天提示侵袭性强），辅助判断肿瘤生物学行为。需建立个体化基线值，尤其关注治疗后最低值（nadir）的变化趋势。

增强CT首选盆腔/腹部CT评估淋巴结转移及腹膜播散，要求层厚≤5mm，重点关注肝门、肾门、腹主动脉旁等区域。报告需采用RECIST1.1标准描述病灶大小变化。MRI特殊应用弥散加权成像（DWI）对≤1cm腹膜转移灶敏感，ADC值有助于鉴别治疗后纤维化与肿瘤残留。建议用于CT可疑病灶的补充评估或铂过敏患者。PET/CT指征CA125持续升高但常规影像阴性时，18F-FDGPET/CT可检测代谢活跃病灶（SUVmax≥2.5），对远处转移（如锁骨上淋巴结）检出率优于CT，但需注意假阳性（如术后炎症）。超声监测要点经阴道超声重点观察阴道残端、盆侧壁，多普勒血流阻力指数（RI0.4）提示恶性可能。推荐作为经济受限患者的初级筛查工具像学检查选择与评估标准

二次细胞减灭术标本处理：需按标准化流程取材（至少取5个腹膜部位），重点报告残留病灶最大径、累及范围（如膈肌、肠系膜），并注明化疗后反应评分（如CRS评分）。液体活检辅助诊断：cfDNA检测（如BRCA再突变）可用于无法获取组织标本时，需结合突变等位基因分数（MAF≥1%）判断克隆性。浆液性癌推荐检测TP53突变谱。鉴别诊断要点：需排除结核性腹膜炎（ADA40U/L）、腹膜间皮瘤（WT-1阴性）及转移性胃肠癌（CK20+/CDX2+）。建议联合免疫组化（PAX8、Ber-EP4）及分子检测。010203病理学确认及鉴别诊断流程

治疗策略与干预原则3.

治疗时机与指征判定通过连续监测CA125等肿瘤标志物水平，结合影像学检查，在临床症状出现前确认复发，为后续干预争取时间窗口。生化复发的早期识别根据患者复发类型（铂敏感/耐药）、病灶分布及体能状态，选择二次减瘤术、靶向治疗或化疗等方案，避免过度治疗。个体化治疗决策由妇科肿瘤、影像科、病理科等专家联合讨论，明确复发灶的可切除性和治疗获益风险比，确保干预措施的科学性。多学科协作评估

PARP抑制剂维持治疗标准适用于BRCA1/2突变或