儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）PPT课件.pptxVIP

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025患者与公众版）守护呼吸健康，科学防治哮喘

目录第一章第二章第三章基础认知诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章急性发作处理预防管理生活指导

基础认知1.

哮喘定义与核心特征哮喘的本质是气道慢性炎症反应，表现为支气管黏膜水肿、黏液分泌增多及气道平滑肌收缩，导致可逆性气流受限。慢性气道炎症性疾病患儿气道对冷空气、过敏原等刺激异常敏感，轻微刺激即可引发支气管痉挛，出现喘息、咳嗽等典型症状。气道高反应性特征哮喘症状呈发作性特点，昼夜波动明显（夜间/凌晨加重），症状严重程度随环境、季节变化而动态变化。症状可变性

儿童气道直径小，炎症易导致小气道广泛受累，表现为呼气相延长、哮鸣音高调，但肺功能检查可能显示正常（假阴性）。小气道病变突出患儿气道黏液分泌细胞增生明显，急性发作时易形成黏液栓，需警惕肺不张并发症。黏液栓形成倾向长期未控制哮喘可能影响胸廓发育，导致桶状胸畸形，严重者引起生长迟缓。生长发育期影响婴幼儿常以慢性咳嗽为唯一表现（咳嗽变异性哮喘），学龄儿童多见运动诱发胸闷（运动性哮喘）。非典型症状占比高儿童哮喘特殊病理表现

吸入性过敏原尘螨、花粉、宠物皮屑等可通过IgE介导的Ⅰ型变态反应诱发速发型气道痉挛，需通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测明确。呼吸道感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等感染可损伤气道上皮，暴露神经末梢并增强胆碱能神经反射，导致症状持续加重。环境刺激因素冷空气、烟草烟雾、PM2.5等物理化学刺激直接激活气道瞬时受体电位通道（TRPV1等），引发神经源性炎症反应。常见触发因素解析

诊断标准2.

症状特征反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或呼吸困难是典型表现，症状常在夜间或清晨加重，可能因接触过敏原、冷空气、运动等诱发，具有明显反复性和可逆性特点。体征表现发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长，严重发作时可能出现呼吸音减弱甚至消失（沉默肺），常伴随呼吸衰竭体征。过敏背景多数患儿伴有湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病病史，或具有哮喘等过敏性疾病家族史，这些因素可辅助诊断。典型临床表现识别

常规通气功能检测适用于6岁以上儿童，通过测量第一秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）等指标评估气流受限程度，典型表现为阻塞性通气功能障碍。支气管舒张试验用于评估气道可逆性，阳性结果（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%）支持哮喘诊断。特殊人群检测对年幼儿童可采用潮气呼吸分析等特殊方法，评估小气道功能状态。长期监测通过连续2周监测PEF变异率（＞13%），可辅助诊断不典型哮喘，尤其适用于症状间歇发作的患儿。肺功能检测应用场景

如囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍等罕见病，需通过基因检测、汗液试验等特殊检查进行鉴别，这些疾病通常伴有生长发育迟缓等全身表现。其他慢性疾病需与毛细支气管炎、肺炎等感染性疾病区分，后者多伴有发热、脓性痰等感染征象，且症状无显著可逆性。感染性疾病鉴别先天性气道畸形、气管软化等疾病也可表现为喘息，需通过影像学检查（如胸部CT）排除解剖学异常。结构异常排除鉴别诊断要点说明

治疗策略3.

控制类药物选择原则根据哮喘控制水平分级选择药物，轻度持续首选低剂量ICS，中重度需联合LABA或白三烯调节剂。阶梯式治疗方案结合患儿年龄、发作频率、过敏原检测结果及药物不良反应史制定方案，学龄前儿童优先选用雾化吸入剂型。个体化用药原则每3个月评估肺功能指标和症状控制情况，达标后降阶梯治疗，未达标则升级或更换药物类别。定期评估与调整

短效β2激动剂（SABA）限制使用：沙丁胺醇气雾剂每周使用≤2次，过度依赖（＞3次/周）提示控制失败需升级治疗。6岁以下儿童建议通过储雾罐吸入，确保肺部沉积率＞20%。急性发作分级处理：轻度发作（PEF≥80%）每4小时吸入2-4喷SABA；中度（PEF60-80%）需加用异丙托溴铵联合雾化；重度（PEF＜60%）立即静脉注射甲泼尼龙1-2mg/kg并急诊观察。预防性用药策略：运动诱发哮喘需提前15分钟吸入SABA；季节性哮喘发作前2周启动预防性ICS；病毒感染期间临时增加ICS剂量50%持续7-10天。药物不良反应监测：长期SABA使用需警惕震颤和低钾血症；高剂量ICS注意身高增速（年增长＜4cm需评估）；孟鲁司特钠需观察神经精神症状如夜惊、攻击行为。缓解类药物使用规范

4岁以下使用压力定量气雾剂（pMDI）+储雾罐；4-6岁可尝试干粉吸入器（DPI）配合训练哨；学龄期优先选用准纳器或都保装置，需通过肺活量测试（＞1L）确认适用性。pMDI使用遵循摇匀-呼气-含住-按压-深吸气-屏息10秒六步法；DPI需快速用力吸气至咔哒声后屏息；雾化器面罩需紧密贴合面部，药液剩余＜1ml时停止使用。采用示教反馈法，医护人员先用染色吸入剂演示，患儿模仿后通过口咽部染色程度评估技术掌握度；峰流