医学课件-眼科眼眶甲状腺相关眼病.pptxVIP

TAO

ThyroidAssociatedOphthalmopathy;STEP1;1962年Furth发现垂体全切除后，仍可发生甲状腺突眼;;STEP4;;;早期，眼外肌间的结缔组织间隙间有较多淋巴细胞、浆细胞浸润→淋巴细胞被激活→产生淋巴因子→吸引其他炎性细胞进入病变区或刺激纤维母细胞→激活的纤维母细胞产生GAG→因滲透压作用吸收水分→间质水肿、肌间隙增宽。;;发病统计;;;;;;;;;;;症状：畏光、流泪、异物感、眼疼、复视、视力模糊、视力下降或失明;上睑退缩－－成人上睑缘的正常位置在瞳孔上缘和角膜上缘之间的中分。达到或超过上角膜缘即可诊断;;;;;;;;;;典型TAO片子和典型非TAO片子;;;;;;炎性假瘤;;;一些眼征不是TAO独有，如眼睑退缩可见于其他全身病。;关于甲状腺功能检测;问过于晓，提到现在对于甲功正常的内分泌突眼患者，以前查甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体(MCA)，现在都由抗甲状腺过氧化物酶抗体代替了（桥本甲状腺炎更是高的离谱）。大部分抗体都会呈现异常增高（陈主任说大概75%），这部分患者将来发生甲亢或甲减可能性很大，尤其是甲减。可以早期就应用环磷酰胺和激素联合治疗。这样能减轻TAO的症状及减缓病程。疑问：甲功正常者抗体也正常的TAO有没有？多大比率？免疫抑制剂使用疗程到何时达到什么目的或指标停止（于晓解释，用到患者自觉眼胀不适感觉减轻，而抗体不必也不会正常，比如正常10几，患者可以到60几，用药症状缓解后，抗体也可以降到30几）？查不查这个抗体，对于治疗和预后有哪些明显的差别性影响（部分抗体高的，早期干预，可以极大减少甲低的发生几率）？从眼科角度，以前是只查甲功的。甲功正常，病情稳定半年以上（多依赖于主观判断是否病情稳定，如突眼是否加重、眼睑退缩是否更加明显、B超显示眶内脂肪和眼外肌是否进一步增生和肥大），即可给予手术干预治疗（包括眶脱脂和眶壁减压、眼睑手术）。单考虑甲功，从内分泌角度看，是否有极大欠缺及对于进一步的治疗和预后有不利影响？

;;引起眼外肌肥大的疾病：

TAO、颈动脉海绵窦瘘、急性眼眶肌炎、恶性淋巴瘤、转移癌、百血病、嗜酸性肉芽肿、Wegener肉芽肿、血管瘤、横纹肌肉瘤、肢端肥大症、恶性非嗜铬性副神经节瘤、中陪层发育不良、旋毛虫病;;对于压迫性视神经病变，主张先激素和放疗，失败后再行眶减压手术。;;;TAO手术之相关问题;;1;1;;;;;;;;;;;;;;;;;;上睑解剖;;;;下睑退缩矫正术：下睑退缩机理与上睑相同，手术设计也类似。但较困难，矫正量很难超过3mm。多采用下睑缩肌切除和巩膜移植术两种方法矫正。;;;;;病房讨论