心血管介入手术病例分析.pptxVIP

2025/12/21心血管介入手术病例分析汇报人：WPS

CONTENTS目录01病例基本情况02手术过程03术后效果04经验总结

病例基本情况01

患者基本信息年龄与性别特征本例患者为68岁男性，退休教师，因“活动后胸闷3月，加重1周”入院，既往有20年高血压病史。主诉与现病史患者3月前登3层楼时出现胸骨后闷痛，休息5分钟缓解，1周前步行200米即发作，伴出汗。

患者基本信息既往史与用药史有2型糖尿病史15年，口服二甲双胍+胰岛素治疗，否认冠心病、脑血管病家族史，无手术外伤史。生活习惯与社会史吸烟30年（每日15支），少量饮酒，喜高脂饮食，独居，日常活动量少，BMI28.5kg/m2。

症状与病史主要症状表现患者因突发胸骨后压榨性疼痛2小时入院，伴大汗、恶心，休息后无缓解，疼痛向左肩背部放射，VAS评分8分。既往病史梳理有高血压病史5年（最高160/100mmHg）、2型糖尿病史3年，否认冠心病家族史，长期吸烟（每日20支×20年）。

术前检查结果心电图检查患者术前心电图显示窦性心律，ST段在V1-V3导联压低0.1mV，提示心肌缺血可能，需结合临床进一步评估。冠状动脉造影造影显示左前降支近段狭窄75%，右冠状动脉中段狭窄60%，符合PCI手术指征，为手术方案制定提供关键依据。

术前检查结果心脏超声检查超声提示左心室射血分数58%，室间隔厚度11mm，未见明显室壁运动异常，心功能基本正常。实验室检查血常规示血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，凝血功能指标PT12.5秒、INR1.05，均在正常范围。

手术过程02

手术方案制定患者病情评估与适应症确认术前通过冠脉造影显示患者LAD中段狭窄90%，伴糖尿病史5年，心功能II级，符合PCI手术适应症。手术器械与耗材选择根据血管直径2.5mm，选用Firebird2药物洗脱支架（3.0×28mm），搭配6FEBU3.5指引导管。手术风险预案制定针对患者高龄（72岁），术前备除颤仪，制定对比剂过敏（发生率0.04%）及急性心包填塞应急流程。

麻醉方式选择局部麻醉联合镇静对72岁冠心病合并慢阻肺患者，采用利多卡因局部浸润+咪达唑仑静脉镇静，术中维持Ramsay评分3分，生命体征平稳。全身麻醉管理策略主动脉瓣置换介入术选用静吸复合麻醉，丙泊酚靶控输注（效应室浓度3μg/ml），术中心肌氧供监测显示ST段无明显偏移。

麻醉方式选择椎管内麻醉应用局限对严重主动脉瓣狭窄患者，禁用硬膜外阻滞，因2018年ESC指南指出其可能引发严重血流动力学波动（发生率约8%）。清醒镇静技术创新采用右美托咪定（负荷剂量1μg/kg）联合瑞芬太尼静脉泵注，某三甲医院2022年数据显示该方案患者配合度提升40%。

血管穿刺操作主要症状表现患者因突发胸痛3小时入院，呈压榨性疼痛向左肩放射，伴大汗、恶心，休息后无缓解，急诊查心电图示ST段抬高。既往病史梳理有高血压病史10年（最高160/100mmHg）、2型糖尿病史5年，曾于2019年因急性心肌梗死行PCI治疗。

导管置入过程人口学特征患者男性，68岁，退休教师，BMI28.5kg/m2，有30年吸烟史（每日10支），已戒烟5年。既往病史高血压病史15年（最高160/95mmHg），2型糖尿病8年（糖化血红蛋白7.2%），曾因急性心梗行PCI术。

导管置入过程现病史因“活动后胸闷气促2周加重3天”入院，爬3层楼即出现胸骨后压榨感，休息5分钟可缓解。体格检查入院查体：血压145/88mmHg，心率76次/分，双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。

病变部位处理患者病情评估与风险分层对68岁急性心梗患者，通过冠脉造影显示LAD近端90%狭窄，合并糖尿病，评估为高危风险，需紧急介入干预。手术器械与耗材选择根据血管直径2.5mm，选用雅培XienceXpedition2.5×28mm支架，搭配RunthroughNS导丝，确保通过性。手术路径规划与应急预案选择经桡动脉入路，若出现血管痉挛，备用硝酸甘油200μg冠脉内注射，必要时转换股动脉路径。

器械使用情况心电图检查患者术前心电图显示窦性心律，ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV，提示下壁心肌缺血可能，需结合临床进一步评估。冠状动脉CTA冠状动脉CTA提示左前降支近段狭窄70%，伴钙化斑块形成，右冠状动脉中段可见混合斑块，管腔狭窄约50%。

器械使用情况心肌酶谱检测术前肌钙蛋白I为0.08ng/mL（参考值0.04ng/mL），CK-MB25U/L（参考值2-25U/L），提示心肌细胞轻度损伤。心脏超声检查心脏超声显示左心室射血分数58%，室间隔厚度11mm，左心室舒张功能减退，未见明显室壁运动异常。

术中监测指标局部