腹股沟三度烧伤的查房.pptxVIP

第一章腹股沟三度烧伤的初步评估第二章创面感染风险评估第三章创面修复治疗策略第四章吸入性损伤综合治疗第五章围手术期营养支持第六章出院康复指导

01第一章腹股沟三度烧伤的初步评估

病例引入与初步评估患者张三，男性，45岁，因工作时不慎接触高温热油导致右腹股沟区域三度烧伤，烧伤面积约8%TBSA（总烧伤体表面积），入院时伴有剧烈疼痛和呼吸困难。现场照片显示烧伤区域皮肤呈焦黑色，失去水合，可见明显的水疱破裂和渗出液，伴有难闻气味。医护人员接诊后立即启动烧伤专科应急预案，患者被紧急转入烧伤病房，初步诊断为右腹股沟大面积三度烧伤伴吸入性损伤。该病例具有典型的高温热力烧伤特征，同时伴随吸入性损伤，需要多学科协作治疗。

烧伤面积评估与疼痛分级烧伤面积评估疼痛分级疼痛评估记录中国新九分法评估结果视觉模拟评分法(VAS)评估伴随生命体征变化

关键生命体征监测数据体温波动符合烧伤后高热特征血压变化存在低血压倾向呼吸系统指标提示可能存在吸入性损伤泌尿系统指标早期补液效果尚可生命体征与疼痛关系疼痛导致躁动不安，监护仪显示间歇性心率失常

初步诊断与鉴别诊断主要诊断鉴别诊断治疗小组建议基于患者症状和检查结果排除其他可能疾病急诊清创、镇痛、抗感染、补液+创面封闭治疗

02第二章创面感染风险评估

感染风险因素评估烧伤相关感染风险因素包括烧伤深度、伴随疾病、年龄因素和创面污染。本病例中，患者右腹股沟区域三度烧伤无存活组织，感染风险极高（感染率可达35%）。患者有2型糖尿病（糖化血红蛋白6.8%），属于高危人群。年龄因素（45岁）也增加感染风险。热油污染导致细菌培养阳性率增加，进一步加剧感染风险。根据ATS烧伤感染风险评分系统，患者得分为12分（高风险），需要严密监控和预防措施。

创面细菌培养结果主要致病菌金黄色葡萄球菌（占78%），大肠杆菌（占15%）耐药性检测对万古霉素、莫西沙星敏感，对庆大霉素耐药呼吸道分泌物培养肺炎克雷伯菌（占52%），鲍曼不动杆菌（占28%）临床意义提示可能合并呼吸系统感染，需同步处理

创面微生物监测动态变化时间（天）细菌数量变化趋势第0天金葡菌(78%)，1.2×10?CFU/mL第3天金葡菌(65%)，3.5×10?CFU/mL（菌落计数高峰）第6天金葡菌(52%)，8.1×10?CFU/mL（开始下降）第9天金葡菌(38%)，1.2×103CFU/mL（显著下降）

感染防控措施创面处理环境控制抗生素方案每日两次生理盐水+氯己定冲洗，30%磺胺米隆糊剂覆盖单间隔离，每日紫外线消毒2次，医护人员严格手卫生万古霉素1gq8h+莫西沙星400mgq24h，根据药敏结果调整

03第三章创面修复治疗策略

创面分期处理原则采用国际烧伤救治指南推荐的三阶段治疗策略：急性期（0-2天）以抗休克、清创和镇痛为主；亚急性期（3-14天）以焦痂管理、抗感染和促进肉芽生长为主；慢性期（15天+）以自体皮瓣或植皮修复为主。本病例特点：三度烧伤区域需全部切除，阴囊区域需特别保护（保留睾丸功能），合并吸入性损伤需同步处理。治疗团队将根据患者恢复情况动态调整治疗方案，确保创面顺利愈合。

焦痂处理方案分区处理原则分批多次清创，保护阴囊区域清创深度每次切除1/3深度，逐步清除坏死组织阴囊区域处理创面下放置引流管，避免摩擦会阴皮桥保留保留约2cm宽的会阴皮桥，促进愈合预期效果每次清创后细菌负荷下降40%-60%，炎症介质水平下降35%

创面肉芽生长评估第3天清创后创面渗出增多，肉芽组织开始生长第6天肉芽组织覆盖率达20%，创面边缘上皮化第9天肉芽组织覆盖率达45%，可见新生血管实验室指标支持白蛋白和血沉指标改善

皮源选择与植皮方案皮源评估植皮方案特殊考虑预备皮和备选皮的选择分三期进行植皮修复采用网状植皮技术，皮下放置引流管

04第四章吸入性损伤综合治疗

吸入性损伤评估标准根据Porter评分系统评估吸入性损伤：呼吸道刺激（咳嗽持续3天）：3分；低氧血症（PaO2/FiO2≤200）：2分；声音嘶哑：1分；烟雾接触史：1分。总分7分（中度吸入性损伤）。支气管镜检查发现右主支气管黏膜水肿（II级），肺泡灌洗液WBC计数12×10?/L，肺实质未见明显实变。这些检查结果有助于明确吸入性损伤的严重程度，为后续治疗提供依据。

呼吸支持治疗措施氧疗方案机械通气参数肺保护策略高流量鼻导管氧疗（10L/min，FiO20.6）小潮气量、低呼吸频率、适宜PEEP避免高平台压和呼吸机相关性肺损伤

呼吸道管理要点气道湿化生理盐水+α-糜蛋白酶雾化深部呼吸训练每4小时1次，促进肺扩张咳嗽护理体位引流+人工气道辅助排痰呼吸力学监测评估肺功能变化

呼吸系统并发症预防监测指标PaO?/FiO?、肺部啰音、气道分泌物pH值预防措施早期使用激素、抗感染药物、预防性肺栓