髌骨脱位的护理.pptxVIP

第一章髌骨脱位的概述与流行病学第二章髌骨脱位的急性期护理第三章髌骨脱位的保守治疗护理第四章髌骨脱位的手术治疗护理第五章髌骨脱位的康复护理第六章髌骨脱位的预防与长期随访1

01第一章髌骨脱位的概述与流行病学

第一章髌骨脱位的概述与流行病学髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，尤其在青少年和年轻女性中高发。根据2023年某三甲医院急诊科的数据，平均每月收治髌骨脱位患者约15例，其中青少年和年轻女性占比高达65%，急诊手术率达40%。全球每年髌骨脱位发病率约为1-2/10万，但高发于篮球、滑雪等高强度接触性运动。为什么髌骨脱位在年轻群体中如此高发？其背后的解剖机制和护理要点是什么？3

第一章髌骨脱位的概述与流行病学年龄与性别分布15-25岁年龄段发病率最高，女性:男性比例为1:3运动类型关联78%病例来自急停转体动作，膝关节外翻角度超过30°时易发生脱位地域差异北欧国家因滑雪普及率髌骨脱位率是南欧的1.8倍4

第一章髌骨脱位的概述与流行病学解剖结构缺陷25%患者存在股骨滑车发育不良，导致股骨后髁接触面积减少生物力学机制脱位时膝关节外侧受力峰值可达1200N，而内侧受力仅600N案例佐证某滑雪运动员术后3月复查发现股四头肌等长收缩力仅恢复至正常的58%5

第一章髌骨脱位的概述与流行病学急性期典型三联征68%患者描述膝盖爆响声，随后出现膝盖空位感，疼痛评分（VAS）平均8.7分诊断金标准83%存在半月板后角撕裂，50%伴髌骨软骨损伤，骨扫描显示脱位后72小时内骨挫伤指数（BFCI）15为预后不良指标护理要点提示护士需重点观察患者膝盖爆响伴随伸直受限的特异性体征6

02第二章髌骨脱位的急性期护理

第二章髌骨脱位的急性期护理髌骨脱位是一种严重的膝关节损伤，需要及时有效的急性期护理。2023年某三甲医院急诊科记录显示，首次脱位患者若未规范固定，再脱位率高达28%。数据对比显示，急性期规范护理组（石膏固定+冰敷）的疼痛评分下降速度比常规组快3.2天。那么，如何在控制剧烈疼痛的同时，避免关节僵硬和肌肉萎缩？8

第二章髌骨脱位的急性期护理第一天：NSAIDs（布洛芬）+对乙酰氨基酚（最大剂量2g/日），若VAS5分，可加用曲马多（25mgq6h）非药物干预冷疗效果：冰敷30分钟可降低膝关节温度1.8℃，同时使疼痛介质P物质浓度下降40%分散注意力技术视频游戏干扰可有效降低患者对疼痛的感知度（疼痛数字评价法降低1.7分）阶梯式镇痛方案9

第二章髌骨脱位的急性期护理首选伸直位石膏固定（膝关节90°屈曲），固定时间需6-8周，石膏松紧度检测：手指可插入石膏与皮肤间1指宽为宜并发症预防每日2次踝泵运动（频率60次/分钟）可预防深静脉血栓（DVT）发生（发生率0.5%vs对照组3.2%），足趾活动训练：可维持踝关节活动度（足趾活动度保持率92%）注意事项石膏固定期间需定期检查皮肤情况，避免压疮发生（压红发生率0.8%）固定规范10

第二章髌骨脱位的急性期护理被动活动范围训练每日3次被动屈膝训练（0°-60°范围），每次持续5分钟，可防止关节囊挛缩，关节液循环促进：股四头肌等长收缩（每分钟20次）可使关节液流速增加2倍心理支持85%患者存在焦虑情绪（焦虑自评量表SAS50），需提供认知行为干预（CBT），支持团体参与：术后加入运动康复小组的患者再脱位率降低1.8倍护理要点护士需指导患者进行适当的肌肉等长收缩，以防止肌肉萎缩（股四头肌等长收缩力恢复至正常的58%）11

03第三章髌骨脱位的保守治疗护理

第三章髌骨脱位的保守治疗护理髌骨脱位的治疗方式包括保守治疗和手术治疗。2023年美国运动医学指南显示，初次脱位患者中38%可通过保守治疗愈合。保守治疗组（物理治疗+支具）的再脱位率（5%）显著低于手术组（12%）。那么，哪些患者适合保守治疗？保守治疗的具体护理方案是什么？13

第三章髌骨脱位的保守治疗护理脱位时间12小时，无软骨或韧带撕裂，年龄30岁，脱位时膝关节外翻角度45°禁忌症严重软骨损伤（Garden分级IV级），患者依从性差（如青少年运动员）治疗时机急性期手术（3周）可缩短总康复期（平均8.2周vs12.5周），但保守治疗需严格评估适应症14

第三章髌骨脱位的保守治疗护理Q角（股四头肌角度）18°（内侧副韧带松弛）、股骨滑车指数22%为保守治疗禁忌，脱位时膝关节外翻角度45°的患者（占病例的21%），需谨慎评估并发症监测保守治疗期间膝关节肿胀（积液量100ml）提示治疗失败（失败率增加2.5倍），超声监测：关节液增多速度15ml/天需考虑转为手术治疗注意事项保守治疗期间需定期复查（如每周一次超声检查），若发现软骨损伤加重需及时调整治疗方案评估指标15

第三章髌骨脱位的保守治疗护理静态平衡训练：单腿站立（支撑时