2025年重症患者血糖管理专家共识.docxVIP

2025年重症患者血糖管理专家共识

引言

重症患者常因应激、创伤、感染等因素导致血糖代谢紊乱，血糖异常不仅与重症患者病情严重程度相关，还显著影响其预后。合理的血糖管理对于改善重症患者的临床结局至关重要。本专家共识旨在基于当前的循证医学证据，结合临床实践经验，为2025年重症患者的血糖管理提供全面、科学、实用的指导建议。

重症患者血糖异常的定义与流行病学

血糖异常的定义

重症患者血糖异常包括高血糖和低血糖。高血糖一般定义为血糖水平持续高于正常范围，在重症患者中，通常将血糖＞7.8mmol/L视为高血糖。低血糖则定义为血糖＜3.9mmol/L。

流行病学

重症患者中血糖异常的发生率较高。在各类重症疾病如严重创伤、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等患者中，高血糖的发生率可达50%-80%。低血糖在接受强化胰岛素治疗的患者中也时有发生，发生率约为5%-15%。血糖异常与患者的死亡率、感染发生率、住院时间延长等不良结局密切相关。

重症患者血糖异常的病理生理机制

应激激素的作用

重症患者处于应激状态时，体内的应激激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素等分泌增加。这些激素可促进肝糖原分解和糖异生，同时抑制胰岛素的分泌和作用，导致血糖升高。

胰岛素抵抗

重症患者常存在胰岛素抵抗现象，即机体对胰岛素的敏感性降低。这可能与炎症介质、细胞因子的释放，以及脂肪细胞、肌肉细胞等胰岛素作用靶组织的功能异常有关。胰岛素抵抗使得胰岛素不能有效地促进葡萄糖的摄取和利用，进一步加重高血糖。

药物因素

某些治疗重症患者的药物如糖皮质激素、β-受体激动剂等也可影响血糖代谢，导致血糖升高。

血糖监测

监测方法

1.指尖血糖监测

指尖血糖监测是一种常用的床边快速血糖监测方法，操作简便、快速，能及时反映患者的血糖水平。但该方法受采血部位、血糖仪准确性等因素影响，其结果可能存在一定误差。

2.动脉血糖监测

动脉血糖监测结果更能准确反映患者的血糖水平，尤其适用于需要频繁监测血糖的患者。但动脉穿刺具有一定的创伤性，可能导致局部出血、血肿、感染等并发症。

3.持续葡萄糖监测（CGM）

CGM可连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，提供连续、动态的血糖变化信息。与传统的点血糖监测相比，CGM能更全面地反映患者的血糖波动情况，有助于及时发现隐匿性低血糖和高血糖。但CGM也存在一定的局限性，如监测结果可能与血糖存在一定的时间延迟和误差。

监测频率

对于血糖不稳定的重症患者，如正在进行胰岛素治疗或血糖波动较大者，应每1-2小时监测一次血糖。当血糖稳定后，可适当延长监测间隔时间至每4-6小时监测一次。对于接受肠内或肠外营养支持的患者，应在营养支持前后监测血糖。

血糖控制目标

一般目标

大多数重症患者的血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L。这一目标既能减少高血糖相关的并发症，又能降低低血糖的发生风险。

特殊情况

1.神经外科重症患者

对于神经外科重症患者，如急性脑损伤、脑出血等，血糖控制目标可适当放宽至8.3-10.0mmol/L。因为低血糖可能加重脑损伤，而严格的血糖控制可能增加低血糖的发生风险，不利于患者的神经功能恢复。

2.心脏手术患者

心脏手术患者术后早期血糖控制目标可设定为7.8-10.0mmol/L。在患者病情稳定后，可根据具体情况进一步优化血糖控制。

血糖管理措施

胰岛素治疗

1.胰岛素的选择

常用的胰岛素包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。在重症患者中，短效胰岛素起效快、作用时间短，更适合用于静脉输注进行血糖的快速控制。

2.胰岛素的给药方式

静脉输注

静脉输注胰岛素是重症患者血糖管理的常用方法，能快速、精确地控制血糖水平。一般采用微量泵持续静脉输注胰岛素，根据患者的血糖水平调整胰岛素的输注速度。

皮下注射

皮下注射胰岛素适用于血糖相对稳定、不需要快速控制血糖的患者。但皮下注射胰岛素的吸收速度相对较慢，且受注射部位、患者个体差异等因素影响，血糖控制的稳定性不如静脉输注。

3.胰岛素剂量的调整

胰岛素剂量应根据患者的血糖水平、胰岛素敏感性等因素进行个体化调整。初始胰岛素剂量可根据患者的体重、血糖水平等估算，一般为0.05-0.1U/（kg·h）。在治疗过程中，应根据血糖监测结果及时调整胰岛素的输注速度或皮下注射剂量。

营养支持与血糖管理

1.肠内营养

肠内营养是重症患者营养支持的首选方式。在进行肠内营养支持时，应注意营养液的种类、输注速度和剂量。高糖营养液可能导致血糖升高，可选择低糖、高脂肪、高蛋白质的营养液。同时，应根据患者的血糖水平调整肠内营养的输注速度和胰岛素的剂量。

2.肠外营养

肠外营养适用于不能耐受肠内营养的患者。在配制肠外营养液时，应合理搭配葡萄糖、脂肪乳和氨基酸的比例，避免过