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(2025)大型灾害-事故批量伤员急诊分流与救治工作心得

2025年在处置某大型灾害事故所致批量伤员急诊分流与救治工作中，我们深刻认识到系统性响应、多学科协作与智能化技术应用是提升救治效率的核心要素。事件发生后，第一时间面临的是信息不对称与资源调配的双重压力，通过建立分级响应-动态分流-精准救治的一体化机制，实现了从现场检伤到院内处置的全流程高效运转。

灾害发生后30分钟内，依托区域急诊急救指挥平台，我们迅速完成了三项关键动作：一是通过多源信息融合技术（整合消防救援、公安天网、医院急诊信息系统数据）核实伤员数量与伤情分布，初步判定为三级批量伤员事件（50人）；二是启动市级急诊急救专家组，由急诊医学、创伤外科、神经外科等12个学科专家组成现场指导组；三是激活1+3+N区域救治网络（1个核心创伤中心、3个区域救治点、N个基层接诊点），明确各节点收治范围。在信息传递中发现，传统语音通讯易受现场干扰，改用加密数字集群系统后，实现了指挥中心与现场检伤组、转运车队、接收医院的实时数据互通，检伤分类结果可通过手持终端直接上传至调度平台，较传统纸质记录缩短信息流转时间40%。

现场检伤分类采用二次分类法提升准确性。首次分类由院前急救人员使用改良版START检伤法，重点识别红色（危及生命需立即救治）和黄色（严重但可延迟救治）伤员，平均每人检伤耗时控制在60秒内；二次分类由创伤专科医生完成，对红色和黄色伤员进行伤情复核，特别是对合并多发伤、隐匿性损伤的病例进行重点评估。在某起建筑坍塌事故中，一名初期被判定为黄色的伤员，经二次检伤发现存在张力性气胸，立即升级为红色并优先转运，为后续救治赢得了关键时间窗。实践中发现，检伤人员需具备快速识别致死性三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的能力，对这类伤员需在现场即启动损伤控制性复苏措施，包括限制性液体复苏、保温毯应用及早期凝血功能监测。

区域协同转运机制的创新有效缓解了核心医院压力。通过建立伤情-医院能力智能匹配算法，系统可根据伤员ISS评分、基础疾病及各医院实时床位、手术间、ICU资源状态，自动生成转运建议方案。在某次化工爆炸事件中，32名中度烧伤患者被精准分流至3家具备烧伤救治资质的医院，避免了单一医院资源挤兑。转运过程中实施移动ICU标准，所有红色伤员配备便携式呼吸机、心电监护仪及微量泵，转运团队由急诊医师、护士、呼吸治疗师组成，途中完成2例气管插管、5例容量复苏调整。针对特殊伤员（如脊柱损伤），启用定制化转运设备，通过脊柱固定板与直升机担架的无缝对接，将山区重伤员转运时间从传统陆路2小时缩短至45分钟。

院内急诊启动三线作战模式应对批量伤员冲击。一线为急诊抢救区，设置6个创伤复苏单元，每个单元配备创伤超声（FAST）、床旁血气分析仪、快速检测仪（可30分钟内完成血常规+生化+凝血功能检测），实现患者未到信息先到，信息到达团队就位的快速响应；二线为急诊手术区，启动3个急诊手术间24小时待命，采用损伤控制性手术策略，对严重腹部创伤患者先行腹腔填塞+外固定架固定，待生理状态稳定后再行确定性手术；三线为ICU与专科病房联动区，通过预留应急床位池（平时保持15%空床率），确保红色伤员在30分钟内进入ICU。在某次交通事故集群伤中，通过该模式实现9名红色伤员60分钟内全部进入手术或ICU，较常规流程缩短50%时间。

多学科协作（MDT）在批量伤员救治中展现显著优势。建立创伤MDT快速响应团队，接到启动指令后，创伤外科、麻醉科、影像科等相关科室人员需在15分钟内到达急诊。创新采用创伤救治时间轴管理工具，将救治关键节点（如到达急诊至CT检查时间、至手术时间）可视化，通过信息系统实时预警超时环节。例如，对严重骨盆骨折合并失血性休克患者，MDT团队同步开展抗休克、血管介入栓塞、外固定架固定等措施，将传统分步实施的救治流程转变为并行作业，使此类患者的死亡率从既往的28%降至15%。同时，针对特殊伤情组建专项救治小组，如挤压综合征救治组重点监测肌红蛋白水平与肾功能变化，早期启动血液净化治疗；颅脑损伤组采用颅内压监测联合脑氧饱和度监测指导治疗。

智能技术应用贯穿救治全流程。在检伤环节，AR眼镜辅助系统可实时显示标准检伤流程指引，新手检伤员准确率提升35%；在资源调度方面，AI库存管理系统提前72小时预警血制品、止血材料等应急物资储备量，自动触发补给流程；在远程会诊上，5G+VR技术实现现场与后方专家的实时交互，专家可通过VR设备亲临现场指导复杂伤情处置。某起群体性踩踏事件中，通过AI辅助分诊系统对120名伤员的生命体征数据进行实时分析，自动筛选出18名高危患者优先处置，减少了人为判断偏差。

心理危机干预与人文关怀同步推进。组建由精神科医师、心理咨询师、社会工作者组成的干预团队，在伤员入院后24小时内完成初次心理评估，采用暴