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气道痉挛病人的护理措施

气道痉挛是指气道平滑肌异常收缩导致气道管腔狭窄、气流受限的病理状态，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、过敏性反应、气道异物刺激等疾病。其核心危害在于通气功能障碍——轻者表现为喘息、胸闷，重者可因缺氧、二氧化碳潴留进展为呼吸衰竭，甚至危及生命。因此，气道痉挛病人的护理需围绕“快速缓解痉挛、维持气道通畅、预防病情恶化”三大目标，从病情监测、急救干预、用药管理、环境控制、健康教育等多维度展开，为病人提供精准、高效的照护支持。

一、气道痉挛的病情评估与监测：护理的“第一道防线”

准确的病情评估是制定护理方案的基础。护理人员需通过动态观察症状、体征及辅助检查，及时识别痉挛的严重程度和变化趋势，避免延误急救时机。

1.症状与体征监测

核心症状观察：重点关注“喘息、咳嗽、胸闷”的发作频率与程度——

?轻度痉挛：仅在活动后出现喘息，休息后可缓解；

?中度痉挛：安静时仍有喘息，伴随呼吸急促（成人＞24次/分）；

?重度痉挛：喘息剧烈、端坐呼吸，甚至出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），部分病人因缺氧出现口唇发绀（皮肤黏膜呈青紫色）。

生命体征监测：

呼吸：记录呼吸频率、节律（是否有“点头呼吸”“张口呼吸”）及呼吸音（通过听诊器判断是否存在“哮鸣音”——气道狭窄产生的高调吹风样声音，是气道痉挛的典型体征）；

血氧饱和度（SpO?）：正常成人SpO?应≥95%，若＜93%提示轻度缺氧，＜90%需立即干预；

心率：气道痉挛时缺氧会刺激交感神经，导致心率加快（成人＞100次/分），若心率＞120次/分或出现心律失常，需警惕病情恶化；

血压：早期因缺氧兴奋交感神经，血压可轻度升高；若血压下降，可能提示呼吸衰竭或循环功能受累，需紧急抢救。

2.辅助检查结果解读

动脉血气分析：判断缺氧与酸碱平衡状态的“金标准”。

轻度痉挛：PaO?（动脉血氧分压）略降低，PaCO?（动脉血二氧化碳分压）正常或轻度降低（过度通气）；

重度痉挛：PaO?＜60mmHg（缺氧）且PaCO?＞50mmHg（二氧化碳潴留），提示Ⅱ型呼吸衰竭，需立即机械通气准备。

肺功能检查：通过“第一秒用力呼气容积（FEV?）”“FEV?/用力肺活量（FVC）”评估气道阻塞程度——FEV?/FVC＜70%提示气流受限，若FEV?占预计值百分比＜60%，提示痉挛导致严重通气障碍。

二、气道痉挛急性发作期的急救护理：争分夺秒缓解痉挛

气道痉挛急性发作时，“快速缓解平滑肌收缩”是首要任务。护理人员需在医生指导下，配合急救团队实施“解痉、给氧、开放气道”等关键措施，为后续治疗争取时间。

1.急救体位与环境调整

体位摆放：立即协助病人采取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂——此体位可减少回心血量，减轻肺部淤血，同时膈肌下降，增加胸腔容积，改善通气。若病人意识模糊，需将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

环境优化：迅速脱离诱发因素——若为过敏性哮喘，立即移除病房内的花粉、尘螨、宠物毛发等过敏原；若为COPD急性加重，避免烟雾、冷空气刺激，保持病房温度（22℃~24℃）、湿度（50%~60%）适宜，减少气道黏膜干燥。

2.氧疗护理：纠正缺氧是核心

缺氧是气道痉挛最直接的危害，氧疗需遵循“低浓度、低流量持续给氧”原则（特殊情况除外）：

给氧方式选择：

轻度缺氧（SpO?90%~93%）：鼻导管给氧，流量1~2L/min；

中度缺氧（SpO?85%~89%）：面罩给氧，流量4~6L/min；

重度缺氧（SpO?＜85%）或呼吸衰竭：无创呼吸机辅助通气（如BiPAP模式），若无效则需气管插管+有创机械通气。

氧疗监测：每30分钟复查SpO?，避免氧浓度过高——COPD病人长期缺氧会导致呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，若高浓度给氧（＞3L/min），可能抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。

3.急救药物的精准给药与观察

气道痉挛的急救药物以支气管舒张剂和糖皮质激素为主，护理人员需熟练掌握药物的给药途径、剂量及不良反应观察。

药物类型

常用药物

给药途径

护理要点

β?受体激动剂

沙丁胺醇、特布他林

雾化吸入/静脉

?雾化吸入时需指导病人“深吸气、慢呼气”，确保药物到达下气道；

?观察是否有手抖、心悸等不良反应。

抗胆碱能药物

异丙托溴铵

雾化吸入

?与β?受体激动剂联合使用可增强舒张效果；

?青光眼、前列腺增生病人慎用（可能加重眼压升高或排尿困难）。

糖皮质激素

甲泼尼龙、布地奈德

静脉/雾化

?静脉给药需快速滴注（30分钟内），雾化给药需在支气管舒张剂后使用（先舒张气道，再让激素更好沉积）；

?观察是否有血糖升高、消化道出血等副作用。

4.气道通畅维护：防止“雪上加霜”

气道痉挛时，气道分泌物增多且排出困难，易加重气道阻塞。护理人员需通过以