护理病例讨论记录表.docx

护理病例讨论记录表

一、病例基本信息

患者姓名：李XX，性别：男，年龄：68岁，职业：退休工人，入院日期：[具体日期]，入院诊断：冠心病、急性心肌梗死。

二、现病史

患者于入院前3小时无明显诱因突发胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部及左臂放射，伴大汗淋漓、恶心、呕吐1次，为胃内容物。自服硝酸甘油2片后症状无缓解，遂由家属急送我院急诊科。急诊心电图提示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高，心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）明显升高，以“急性心肌梗死”收入心内科病房。

三、既往史

患者有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片