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202XICU危重症患者的营养支持演讲人2025-12-08XXXX有限公司202X

ICU危重症患者的营养支持

摘要

本文系统探讨了ICU危重症患者的营养支持策略，从评估方法、肠内与肠外营养选择、实施要点到并发症防治，全面阐述了营养支持在危重症救治中的核心作用。研究表明，科学合理的营养支持能够显著改善危重症患者预后，减少代谢紊乱，促进组织修复，是现代危重症医学不可或缺的重要组成部分。

关键词：ICU；危重症；营养支持；肠内营养；肠外营养；代谢支持

引言

危重症监护病房(ICU)收治的患者通常处于严重的生理紊乱状态，营养不良是常见的并发症之一。据统计，ICU患者中有高达60-80%存在不同程度的营养不良，这不仅影响伤口愈合和器官功能恢复，还显著增加住院时间和死亡率。因此，科学、系统的营养支持已成为危重症救治不可或缺的一环。本文将从多个维度深入探讨ICU危重症患者的营养支持策略，旨在为临床实践提供理论依据和实践指导。

XXXX有限公司202001PART.危重症患者营养风险评估

1评估时机与方法1.1评估时机危重症患者营养风险评估应在入院后24-48小时内完成初次评估，之后根据病情变化每周至少评估一次。对于病情不稳定或接受肠内/肠外营养治疗的患者，应每日评估营养状况变化。

1评估时机与方法1.2评估方法-主观营养状况评估(SNQ)：适用于接受肠内或肠外营养治疗的患者，可动态监测营养支持效果。4-客观评估指标：包括体重变化、白蛋白水平、淋巴细胞计数、肌肉力量测试等实验室和临床指标。5目前临床常用的评估方法包括：1-主观全面营养评估(SGA)：通过病史采集和体格检查评估营养风险，具有操作简便、可床旁实施的特点。2-营养风险筛查工具(NRS2002)：包含6个参数，评分≥3分即提示存在营养风险。3

2评估参数与标准2.1评估参数完整的营养风险评估应包括以下参数：1.体重变化：近期体重下降超过体重的5%或6个月内体重下降超过10%2.既往营养不良史3.摄入量不足：每日摄入量低于身体所需4.液体负平衡：连续3天每日尿量超过1000ml5.代谢应激指标：如高血糖、高胆红素血症等6.营养相关并发症：如压力性溃疡、感染等

2评估参数与标准2.2评估标准根据评估结果，可将患者营养风险分为：

-低风险：无营养风险迹象

XXXX有限公司202002PART.-中风险：存在1-2个营养风险因素

-中风险：存在1-2个营养风险因素-高风险：存在3个或以上营养风险因素

XXXX有限公司202003PART.危重症患者营养支持途径选择

1肠内营养(EN)的适应证与禁忌证1.1适应证肠内营养是危重症患者首选的营养支持途径，其适应证包括：1.胃肠道功能基本正常但摄入不足：如术后早期、轻度应激状态2.需要保护肠道屏障功能：如严重感染、脓毒症患者3.肠道消化吸收功能尚可但摄入受限：如吞咽困难、意识障碍4.预计需要较长时间的营养支持：如重症胰腺炎、复杂创伤患者0304050102

1肠内营养(EN)的适应证与禁忌证1.2禁忌证21.胃肠道功能障碍：如肠梗阻、肠穿孔32.严重腹腔内高压：如腹腔间隔室综合征1肠内营养的禁忌证包括：65.肠道感染或炎症性肠病急性期54.严重吸入风险：如意识障碍伴吞咽反射消失43.不可逆的肠麻痹或肠梗阻

2肠外营养(TPN)的选择指征2.1指征当肠内营养不可行或不足时，应考虑肠外营养：1.胃肠道功能障碍：如肠梗阻、短肠综合征2.严重吸收不良：如坏死性胰腺炎3.严重营养不良：如BMI16kg/m24.需要高浓度营养支持：如大手术后恢复期5.严重肠外瘘形成

2肠外营养(TPN)的选择指征2.2注意事项肠外营养应遵循由低到高、逐渐加量的原则，避免营养过载。同时需注意监测血糖、电解质和肝功能变化。

3肠内与肠外营养的过渡在临床实践中，多数危重症患者需要肠内与肠外营养的序贯治疗。过渡时机通常根据以下指标判断：1.胃肠道功能恢复：如肠鸣音恢复、排气排便2.肠道耐受性：连续3天无恶心呕吐、腹胀等并发症3.营养需求满足率：达到70%以XXXX有限公司202004PART.危重症患者肠内营养支持实施

1肠内营养实施要点1.1喂养途径选择根据患者病情选择合适的喂养途径：2.鼻十二指肠/空肠管：适用于胃排空延迟或需要保护胰腺的患者1.鼻胃管：适用于短期(≤2周)营养支持3.胃造口/空肠造口：适用于长期营养支持需求

1肠内营养实施要点1.2喂养方式肠内喂养方式包括：

1.分次喂养：适用于胃肠功能较好患者，每次200-300ml，每2-4小时一次

1肠内营养实施要点持续喂养：适用于胃肠道耐受性差患者，通过输液泵缓慢滴注3.少量多餐：适用于危重患者，每次50-100ml，每1-2小时一次

1肠内营养实施要点1.3喂养速度调整喂养速