小儿危重症的识别和评估课件.pptVIP

*;;;;识别危重症主要指及时识别出呼吸衰竭和休克的患者。;;;(1)呼吸频率和节律

(2)呼吸作功

(3)肺通气量

(4)皮肤黏膜颜色;1、气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。

2、危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。;1、作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。

2、点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。

3、小儿呻吟是由于不成熟的会厌关闭时伴有呼气末横膈收缩所致，可增加气道压力，从而维持或增加功能残气量，出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，常见于肺水肿、肺不张或肺炎时。;1、通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。

2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。

3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变区域的呼吸音强度和音调可出现变化。;1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。

2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。;1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。

2、根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。

3、代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；

4、失代偿性休克时出现低血压。;识别休克的关键

是发现早期代偿性休克患者并及时处理。;1、心率：小儿心输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上随心率增加而增加。不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。

2、血压：血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量，代偿性血管收缩可维持血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，因此低血压是出现较晚、且提示休克失代偿的体征。

3、体循环灌注：因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。;1、皮肤灌注减少也是休克的早期体征。

2、当心输出量降低时，皮肤从外周开始变凉，向近端扩展，皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长和外周青紫提示严重血管收缩，皮肤灌注差。;1、脑低灌注的I临床表现取决于缺血程度和持续时间。2个月以上婴儿若不能辨认或注视父母，是早期大脑皮层灌注不足或脑功能不全的表现。

2、小儿意识状态从正常到减退可分AVPU四级：

①清醒(alert)；

②对声音有反应(responsivetovoice)；

③对疼痛有反应(responsivetopainful)；

④无反应(unresponsive)。

3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏迷、肌张力减退等。;1、尿量是反映肾功能的良好指标

2、正常小儿平均每小时尿量1—2ml／kg，每小时lml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。

3、但父母通常难以准确估计患儿近期的尿量，在休克早期的评估中不十分有用。

4、院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。;医生在接诊时，按照儿童生命支持培训课程所推荐的快速评估方法，可在30S内辨别出潜在或已经存在的呼吸衰竭、休克和将要发生的心跳呼吸停止;1、指在接触患儿的数秒钟内，完成对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估。

2、主要对患儿做出外观、呼吸和循环状态的最初判断。

3、外观包括：孩子看上去“好”或“不好”，能否交流，可安慰性，意识水平，体位，肌张力，是否有与年龄相称的反应性。

4、呼吸评估：有无呼吸作功增加、呼吸减弱或消失、异常声音等。

5、循环状态的评估包括：有无皮肤颜色异常或出血。

;按照ABCDE的顺序，快速评估心、肺、神经系统功能以及生命体征和经皮氧饱和度。

A(airway)-气道：判断是否清洁、通畅；

B(breathing)一呼吸：检查呼吸频率、节律、呼吸费力程度、气体进入情况、皮肤颜色和血氧饱和度；

C(circulation)一循环：需同时评估心血管功能和终末器官灌注情况；

D(disability)一脑功能：使用AVPU儿童反应量表或Glasgow昏迷评分表，结合瞳孔对光反射，评估患儿意识水平；

E(exposure)一暴露：去除衣服仔细观察有无外伤，触摸肢体，测体温。;;*;条件允许时，尽早进行实验室、影像学等相关检查以及必要监护，以协助确定诊断和疾病严重程度。;

在快速评估基础上，可将患儿的生理