（2024版）轻型卒中临床诊疗中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2024版）轻型卒中临床诊疗中国专家共识解读精准诊疗，守护健康

目录第一章第二章第三章背景与概述诊断标准与评估急性期管理策略

目录第四章第五章第六章二级预防措施特殊人群管理共识总结与展望

背景与概述1.

轻型卒中的定义与分类轻型卒中定义为美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤5分，但伴有明确神经功能缺损症状的急性缺血性脑血管事件。NIHSS评分标准根据TOAST分型标准，可分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型。病因学分型包括短暂性脑缺血发作（TIA）伴小梗死灶、非致残性卒中（NDS）及影像学确诊的无症状性梗死。临床亚型

针对我国轻型卒中比例逐年上升但诊疗规范不足的现状，整合国内外最新循证医学证据（特别是血管内治疗进展）临床需求规范静脉溶栓/血管内治疗适应症、优化抗栓方案选择、建立多学科协作诊疗路径核心目标首次明确致残性与非致残性分类的临床处置差异，提出影像学指导下的个体化决策体系创新要点为二级及以上医院神经内科、急诊科提供标准化诊疗框架，兼顾基层医疗机构转诊参考适用范围共识制定背景与目标

中国患者复发风险显著高于全球水平:我国轻型卒中患者1年内复发率达13.2%，是亚洲均值（6.0%）的2.2倍，病死率（6.3%）超全球均值（1.8%）3.5倍，反映疾病管理存在优化空间。治疗差异影响预后:CHANCE系列研究中不同治疗方案组复发率跨度达7%-14%，双联抗血小板治疗可能降低复发风险但需平衡出血风险（共识推荐72小时内短期使用）。早期恶化风险需警惕:72小时内神经功能恶化发生率4%-10%，合并大血管闭塞时骤增至39%，凸显多模式影像评估和补救性血管内治疗的关键作用（共识推荐标准药物治疗恶化后考虑介入）。流行病学特征与负担

诊断标准与评估2.

NIHSS量表用于量化神经功能缺损程度，评分≤3分定义为轻型卒中，需重点关注意识水平、视野缺损及肢体肌力等核心指标。ABCD2评分系统预测短暂性脑缺血发作（TIA）进展为卒中的风险，涵盖年龄、血压、临床症状、症状持续时间及糖尿病史五大要素，≥4分提示高风险。ROSIER量表快速区分卒中与非卒中病因，通过症状发作特点、头痛史及血糖水平等7项指标实现急诊场景下的高效筛查。临床评估工具应用

CT平扫首选排除脑出血，需在症状出现后24小时内完成，重点观察基底节区、丘脑及脑干等小血管病变高发区域。多模态MRIDWI序列对急性缺血灶敏感度达95%以上，结合Flair序列可鉴别新旧梗死；MRA或CTA评估颅内外血管狭窄程度。高分辨率血管壁成像（HR-VWI）识别动脉粥样硬化斑块易损性，适用于病因不明或反复发作的轻型卒中患者。超声检查颈动脉超声与经颅多普勒（TCD）联合应用，动态监测血流动力学变化及微栓子信号。影像学检查规范

鉴别诊断关键点偏头痛先兆：需排除视觉异常、感觉异常等可逆性神经症状，病史采集需关注发作频率、持续时间及伴随症状（如畏光、恶心）。癫痫发作后Todd麻痹：通过脑电图（EEG）鉴别异常放电，结合发作后一过性肢体无力特点及既往癫痫病史。代谢性脑病：低血糖、肝性脑病等可导致类似症状，需通过血糖检测、血氨水平及肝功能检查明确病因。

急性期管理策略3.

明确时间窗内发病：适用于发病4.5小时内且符合NIHSS评分≤3分的轻型卒中患者，需严格排除禁忌症后评估获益风险比。影像学支持无出血倾向：需通过CT/MRI排除颅内出血及大面积梗死，同时评估侧支循环状态以降低继发出血风险。禁忌症分层管理：包括活动性出血、近期手术史、严重高血压（185/110mmHg）及凝血功能异常等，需结合个体化因素综合决策。溶栓治疗适应症与禁忌

发病24小时内启动阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，后续转为单药维持，需监测消化道出血风险早期双联强化方案药物抵抗应对策略特殊人群用药调整长期二级预防衔接对CYP2C19基因突变导致的氯吡格雷低反应者，可替换为替格瑞洛或调整剂量方案高龄（75岁）患者需减量25%，合并肾功能不全者避免替罗非班静脉应用急性期后根据TOAST分型选择抗凝（心源性）或继续抗血小板（非心源性）治疗抗血小板治疗原则

血压控制指南急性期（24-48h）允许血压波动在基线20%范围内，除非合并溶栓/取栓需维持180/105mmHg分阶段调控目标既往高血压患者缓慢降至140-160/90-100mmHg，正常血压者维持140/90mmHg个体化降压策略优选CCB类（尼莫地平）或ARB类（厄贝沙坦），避免舌下含服硝苯地平导致的急剧降压药物选择优先级

二级预防措施4.

要点三阿司匹林单药治疗：适用于低风险轻型卒中患者，推荐剂量为75-100mg/天，需长期服用以降低复发风险。要点一要点二氯吡格雷联合阿司匹林双抗治疗：针对高风险轻型卒中患者，建议在发病后21天内使