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数看医保5年成效

一、全民参保筑牢民生底线：从“应保尽保”到“精准覆盖”

医疗保障是民生之基，更是社会稳定的“压舱石”。“十四五”时期，我国医保制度以“全民参保”为起点，通过制度创新与服务优化，实现了从“覆盖数量”到“覆盖质量”的跃升。

数据最具说服力。全国基本医保参保率连续五年稳定在95%左右，2024年度参保人数达13.27亿人，相当于为超95%的中国人口织就了一张“病有所医”的安全网。以凉山州为例，2025年参保人数已达472.87万，全州基本医保参保率始终保持在95%以上，这一数字背后，是新生儿“落地即参保”、灵活就业人员参保渠道拓宽、户籍限制逐步放宽等一系列便民举措的支撑。如山东济南的刘女士，产后仅需线上提交出生证明，便为新生儿完成医保参保，让医保成为孩子人生的“第一份保障”。

更值得关注的是特殊群体的精准覆盖。农村低收入人口和脱贫人口参保率动态保持99%以上，全国医疗救助每年资助约8000万人次困难群众参保，累计支出722.9亿元；凉山州低收入人口和脱贫人口参保率更是实现100%动态保持，累计资助644万余人参保。这些数据不仅体现了制度的温度，更标志着我国医保从“广覆盖”向“精准覆盖”的跨越。

二、三重保障提质增效：从“保基本”到“保质量”

“十四五”期间，我国医保制度从单一的“基本医保”向“基本医保+补充保险+医疗救助”的三重保障体系深化，实现了从“保基本”到“保质量”的升级。

基本医保待遇持续提升是核心。城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别稳定在95%和75%左右，职工医保门诊共济保障机制全面建立，居民普通门诊报销从无到有，2021-2024年累计支付普通门诊费用16.93亿元。以慢特病保障为例，覆盖病种从2020年的30余种扩展至62种，累计支付费用20.7亿元，让糖尿病、高血压等常见慢性病患者告别“小病扛、大病拖”的困境。

补充保险的“加码”作用愈发显著。居民大病保险、职工大额补助支付范围持续扩大，支付比例优化提升，“十四五”期间累计支付大病保险9.86亿元、大额医疗费用补助7.77亿元。例如，一名患白血病的农村患者，住院费用30万元中，基本医保报销75%（22.5万元），大病保险再报销剩余部分的60%（4.5万元），个人仅需承担3万元，较制度完善前减少近10万元支出。

医疗救助的“兜底”功能更趋完善。全国各项医保帮扶政策累计惠及困难群众就医6.73亿人次，减轻费用负担超6500亿元；凉山州累计支付医疗救助资金23.61亿元，让“因病致贫、因病返贫”的风险大幅降低。

三、集采降价直击痛点：从“药价虚高”到“质优价宜”

“看病贵”的核心矛盾在药价，“十四五”期间，国家以药品和耗材集中带量采购为抓手，打出降价“组合拳”，让“贵族药”变“平民药”。

数据显示，“十四五”期间国家层面开展10批药品集采，覆盖435种药品；地方开展省级和省际联盟集采，形成协同补充格局。截至2025年，全国累计落地集采药品1400种、高值耗材19类，平均降幅达60%。其中，药品价格平均降幅56.36%，耗材价格平均降幅68.9%，累计节约采购资金9.05亿元。例如，人工耳蜗从单台30万元降至5万元，心脏支架从1.3万元降至700元，胰岛素从每支180元降至40元，这些“跳水式”降价让患者真正受益。

除了集采，价格治理的“组合拳”同步发力。全国29个省份搭建定点药店药品公开比价小程序，患者扫码即可查询周边药店药品价格；肿瘤标记物检验等检查检验费用下降，纠治“四同”药品不公平高价，让药价回归合理区间。2024年基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右，“看病贵”的坚冰正逐步消融。

四、服务升级便民利民：从“跑腿办”到“指尖办”

医保服务的便捷性，直接影响群众的获得感。“十四五”期间，我国医保系统以数字化改革为引擎，推动服务从“线下跑腿”向“线上通办”转型，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。

异地就医结算的突破最具代表性。全国跨省异地就医直接结算覆盖范围从住院扩展至门诊慢特病，2024年1-11月直接结算惠及2.13亿人次，减少资金垫付1752.46亿元，较2023年同期分别增长87.98%、26.84%。凉山州异地就医住院直接结算率更达96.6%，患者只需“刷医保卡”即可完成结算，无需再拿单据回参保地报销。

科技赋能让服务更智能。全国统一医保信息平台全面建成，医保电子凭证、刷脸结算、移动支付等功能广泛应用。凉山州医保刷脸结算已达605万人次，河北、江苏等11个省份39个统筹地区上线“医保钱包”，支持个人账户跨省共济，9万人累计转账近300万元。此外，生育津贴直付个人、新生儿参保“零材料”等创新服务，让群众感受到“医保温度”。

五、兜底帮扶守护公平：从“制度覆盖”到“情感共鸣”

医保不仅是制度安排，更是社会公平的