淋巴瘤护理方案 (1).docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，治疗耐受性提升≥85%，并发症发生率降低≥40%

控制发热、淋巴结肿大、贫血等症状，保障化疗/放疗顺利实施

提升治疗依从性≥90%，规避化疗不良反应，改善患者生活质量

构建“治疗-护理-康复-支持”全周期管理模式，强化医护与家属协同能力

（二）定位

适用于各级医疗机构血液科、肿瘤科、社区卫生服务中心，覆盖霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤患者，适配化疗期、放疗期、康复期及合并感染、贫血、骨髓抑制等人群，聚焦治疗辅助、并发症防控、心理支持全阶段，以“精准护理为主、多学科协同、人文关怀”为原则，推动护理向“治疗适配+全程支持”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与病情判定

全面评估：首次就诊/入院24小时内基线评估，化疗/放疗期间每周复评，病情变化即时评估，康复期每3个月评估；含症状表现（发热、淋巴结肿大、乏力、体重下降）、体征（淋巴结大小、肝脾功能、生命体征）、血常规/骨髓穿刺/影像学检查、既往病史及治疗史；病情分为局限期（病变单一区域）、进展期（多区域病变）、晚期（全身扩散或合并脏器受累）

动态记录：建管理档案，记录症状变化、治疗方案、不良反应、实验室检查结果；治疗期每周记录，康复期每月记录

（二）分级护理干预措施

局限期（病变单一区域，无严重症状）

治疗辅助：化疗/放疗前讲解流程，缓解焦虑；放疗区域皮肤护理（保持清洁干燥，避免摩擦、暴晒）

症状护理：低热（＜38.5℃）予物理降温（温水擦浴），淋巴结肿痛者避免按压，穿宽松衣物

生活管理：规律作息（7-8小时睡眠），清淡高蛋白饮食（瘦肉、鸡蛋、豆制品），少量多餐；适当散步、太极拳等温和运动，避免劳累

进展期（多区域病变，伴中度症状）

综合干预：化疗期间监测血常规（每周2次），骨髓抑制者遵医嘱用升白针、止血药；恶心呕吐者予止吐药（昂丹司琼），餐前30分钟服用；口腔黏膜炎者用漱口水（生理盐水+碳酸氢钠）含漱，每日3-4次

对症护理：贫血（Hb＜90g/L）者卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱输血支持；发热（＞38.5℃）者遵医嘱用退热剂+抗感染药物

营养支持：保证热量摄入，进食高维生素、易消化食物，避免辛辣、坚硬食物；食欲差者予营养制剂辅助，少量多次进食

晚期（全身扩散或合并脏器受累）

强化治疗护理：化疗期间静脉通路护理（PICC维护，每周1次），避免药物外渗；严重骨髓抑制者实施保护性隔离，限制探视，预防感染

并发症护理：感染性休克者立即吸氧、静脉用广谱抗生素，监测血压、心率；肝肾功能损伤者遵医嘱调整用药，低盐优质低蛋白饮食，监测肝肾功能；胸腔积液者协助穿刺引流，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量

姑息护理：疼痛者遵医嘱用镇痛药物（按阶梯用药），心理疏导缓解恐惧；卧床者定时翻身（每2小时1次），预防压疮；呼吸困难者予半卧位、吸氧，必要时无创通气

（三）治疗期与并发症护理要点

化疗期护理：化疗前评估血管条件，优先选择PICC；化疗中监测输液速度，观察有无药物外渗（出现红肿疼痛立即停药，局部冷敷+封闭治疗）；化疗后7-10天重点监测血常规，警惕骨髓抑制

放疗期护理：保持放疗区域皮肤完整性，禁用刺激性药膏；监测放射性肺炎征兆（咳嗽、胸闷），遵医嘱用糖皮质激素；避免受凉，预防呼吸道感染

并发症护理：出血（牙龈出血、皮下瘀斑）者避免碰撞，用软毛牙刷，遵医嘱用止血药；消化道反应（腹泻/便秘）者调整饮食，腹泻者予蒙脱石散，便秘者用缓泻剂；神经毒性（手脚麻木）者避免接触冷热刺激，穿防滑鞋

（四）风险防控与应急处理

安全防控

感染防控：治疗期患者住单间，医护人员穿隔离衣、戴口罩手套；患者勤洗手，避免接触感冒人群；饮食彻底煮熟，避免生食

用药安全：严格核对化疗药物剂量、配伍，现配现用；镇痛药物按剂量按时服用，避免过量；监测药物不良反应（脱发、神经毒性）

护理安全：预防跌倒（贫血/乏力者有人陪护）、坠床（卧床时加床栏）；PICC维护严格无菌操作，避免导管堵塞、感染

应急处置

严重感染性休克（血压下降、意识模糊）：立即吸氧、建立静脉通路，静脉推注升压药+广谱抗生素，监测生命体征；联系重症科会诊

化疗药物外渗（组织坏死风险）：立即停止输液，保留针头回抽残留药物，局部注射解毒剂，冷敷24小时，避免按压

急性出血（呕血/黑便）：立即平卧、禁食，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；静脉用止血药，监测出血量，必要时输血

（五）患者与家属健康指导

认知教育：讲解淋巴瘤分型、治疗方案（化疗/放疗/靶向治疗），普及治疗期间护理重点；纠正“化疗副作用不可逆”“晚期无治疗价值”等误区

技能培训：示范PICC