早产儿护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

护理全覆盖，早产儿存活率≥98%，严重并发症（呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎）发生率控制在15%以下

规范早产儿全周期护理，促进生长发育（体重增长15-20g/kg?d），缩短住院时间

家属照护能力达标率≥95%，降低远期发育迟缓风险

构建“NICU-普通新生儿病房-社区-家庭”四级照护模式，强化多学科协同护理能力

（二）定位

适用于各级医疗机构新生儿重症监护室（NICU）、新生儿科、社区卫生服务中心，覆盖胎龄＜37周早产儿，适配超低出生体重儿（＜1000g）、极低出生体重儿（1000-1499g）及合并窒息、感染等高危因素人群，聚焦保暖、呼吸支持、营养供给、感染防控全阶段，以“发育支持性护理、精准监护、家庭参与”为原则，推动护理向“规范化救治+个性化发育促进”转型

方案内容体系

（一）评估筛查与风险分级

全面评估：出生后1小时内完成Apgar评分、生命体征监测，每日复评；含胎龄、出生体重、呼吸功能、脏器发育、感染风险；风险分级为低危（胎龄34-36??周，体重≥2000g，无并发症）、中危（胎龄32-33??周，体重1500-1999g，轻度呼吸窘迫）、高危（胎龄＜32周，体重＜1500g，合并严重并发症）

动态记录：建立早产儿护理档案，记录生命体征、体重、喂养量、排便情况、并发症；高危每2小时记录，中低危每日记录

（二）分级护理干预措施

低危（胎龄34-36??周，体重≥2000g）

基础护理：维持中性温度环境（24-26℃，湿度55%-65%），无需暖箱保暖；定时翻身，保持呼吸道通畅

喂养护理：出生后4-6小时开始母乳喂养，无法吸吮者用奶瓶喂养，每日增加奶量10-20ml/kg；监测喂养耐受情况（有无呕吐、腹胀）

日常管理：每日体重、身长、头围监测；脐部护理（碘伏消毒，保持干燥）；眼部清洁（生理盐水擦拭），预防感染

中危（胎龄32-33??周，体重1500-1999g）

强化护理：暖箱保暖（温度30-32℃），维持体温36.5-37.5℃；监测血氧饱和度（维持90%-95%），必要时低流量吸氧（≤3L/min）

营养支持：优先母乳喂养，添加母乳强化剂；吸吮能力弱时用鼻饲喂养，逐渐过渡到瓶喂；每日监测血糖，维持3.9-6.1mmol/L

发育促进：实施鸟巢护理（模拟子宫环境），减少外界刺激；每日进行被动肢体活动（四肢屈伸、按摩），促进肌肉发育

高危（胎龄＜32周，体重＜1500g）

严密监护：转入NICU，心电监护+呼吸监测，每小时记录生命体征；暖箱保暖（温度32-34℃），湿度60%-70%，避免体温波动

重点护理：

呼吸支持：呼吸窘迫综合征患儿予肺表面活性物质气道内给药，无创呼吸机辅助通气；监测呼吸频率、节律，避免呼吸暂停

营养供给：出生后24小时内启动肠外营养（静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），逐步过渡到肠内营养；鼻饲喂养每2-3小时1次，严格控制奶量增速

并发症防控：预防颅内出血（保持头部中线位，避免剧烈搬动）、坏死性小肠结肠炎（禁食可疑患儿，监测腹胀、血便）

家庭参与：指导家属进行袋鼠式护理（每日1-2次，每次30分钟），促进亲子联结与发育

（三）核心并发症与专项护理

呼吸系统并发症护理：

呼吸窘迫综合征：保持气道湿化，定期吸痰（吸痰时间＜10秒）；肺表面活性物质给药后加压给氧，监测血氧饱和度

呼吸暂停：刺激足底或托背唤醒，频发者遵医嘱用咖啡因治疗；监测呼吸暂停发作频率、持续时间

肺炎：严格无菌操作，吸痰用具一人一用；遵医嘱用抗生素，监测体温、痰液性状

消化系统并发症护理：

坏死性小肠结肠炎：禁食期间静脉营养支持；监测腹胀程度、腹部体征，定期复查腹部X线；恢复喂养从少量稀释奶开始，逐步增加

喂养不耐受：减少单次奶量，延长喂养间隔；顺时针按摩腹部，促进消化；遵医嘱用益生菌调节肠道菌群

其他并发症护理：

颅内出血：绝对卧床，头部抬高15-30°；避免剧烈哭闹、频繁搬动；监测前囟张力、瞳孔变化，异常时及时复查头颅超声

高胆红素血症：蓝光治疗（保护眼、会阴部），监测胆红素水平；增加喂养量，促进胆红素排泄

感染：严格执行无菌操作，暖箱每日消毒；监测体温、血常规，出现发热或体温不升时及时排查感染源

（四）风险防控与安全管理

保暖安全：暖箱温度根据体重、胎龄调整，避免温度过高（脱水）或过低（硬肿症）；定时监测暖箱内温度与患儿体温，每日校准暖箱

喂养安全：母乳喂养前清洁乳头，配方奶现配现用；鼻饲喂养时确认胃管位置（听诊气过水声、回抽胃液），避免误吸

操作安全：静脉穿刺、吸痰等操作动作轻柔，避免损伤组织；使用留置针减少穿刺次数